Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) zauzima treće mjesto među uzrocima smrti, nakon kardiovaskularnih bolesti i raka. Koji su uzroci i simptomi KOPB-a? Što je liječenje? O KOPB-u razgovaramo s prof. Andrzej M. Fal, voditelj Odjela za unutarnje bolesti i alergologiju Središnje kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova u Varšavi.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) , od svih "ubojitih" bolesti, pokazuje najvidljiviji uzlazni trend. Zapadne zemlje su na prvom mjestu po učestalosti. Razgovaramo s prof. Andrzej M. Fal, voditelj Odjela za unutarnje bolesti i alergologiju Središnje kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova u Varšavi.
- Imamo li posla s epidemijom?
Prof. Andrzej M. Fal: Ono što se danas zna o epidemiološkom statusu KOPB-a samo je vrh ledenog brijega. U većini slučajeva, bolest je jednostavno nedijagnosticirana, nedijagnosticirana i, posljedično, ne liječi se. Procjenjuje se da više od 2 milijuna Poljaka boluje od KOPB-a. Uzimajući u obzir činjenicu da Državni zdravstveni fond godišnje registrira samo 600.000 izvanbolničkih konzultacija KOPB-a, pitanje dijagnostike i liječenja KOPB-a izgleda posebno dramatično. Godišnje se radi više od 62.000 hospitalizacija zbog pogoršanja bolesti. Kao posljedica toga, troškovi ambulantnog liječenja uspoređuju se s izdacima bolničkog liječenja u omjeru 1:3,5. Nažalost, u Poljskoj je također visoka smrtnost, a od KOPB-a svake godine umre 15 tisuća ljudi.
- Što je PoChP?
A.M.F.: Kronična, progresivna, neizlječiva bolest pluća, koja ograničava protok zraka u respiratornom traktu, nepovratno uništava plućno tkivo. Godinama je asimptomatska ili blago simptomatska. Dugotrajni upalni proces u plućima dovodi do zatajenja dišnog sustava, slabljenja snage, a često dovodi do isključenja iz profesionalnog i društvenog života, te trajnog invaliditeta, uz trajno smanjenje kvalitete života. Štoviše, KOPB treba tretirati kao sistemsku bolest. Istraživanja pokazuju da KOPB povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, osteoporoze, visokog krvnog tlaka i mnogih drugih bolesti. Morate imati na umu da je ovo uvijek povratna informacija -Bolesti popraćene KOPB-om čine ga težim. Također povećava osjetljivost na respiratorne infekcije.
- Samo 3% ispitanika može reći što je KOPB.
A.M.F.: Ovo je najveći problem u ranoj prevenciji - zaustavljanje morbiditeta. I ne samo u Poljskoj. Nedostatak znanja o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti uočen je posvuda.
- Koliko košta tretman?
A.M.F.: Godišnje se na liječenje KOPB-a potroši oko 165 milijuna PLN, od čega čak 125 milijuna PLN na hospitalizaciju, odnosno najskuplju zdravstvenu uslugu. S druge strane, samo 34 milijuna PLN troši se na izvanbolničku skrb (specijalisti, obiteljski liječnici), koja bi trebala biti glavna karika u njezi bolesnika s KOPB-om. To je slučaj u Poljskoj. Za razliku od zemalja Europske unije, gdje su troškovi izvanbolničke skrbi, uključujući edukaciju, farmakoterapiju i rehabilitaciju, najučinkovitiji u pogledu kvalitete života pacijenata, javnog zdravstvenog sustava i javnih financija. Djeluje i dokazuje se u praksi. Iznosi koje ne primjećujemo su neizravni troškovi - troškovi vezani za izostanak, beneficije, mirovine itd. U Poljskoj Fond socijalnog osiguranja u tu svrhu troši više od 230 milijuna PLN samo u odnosu na KOPB. Ako stav prema liječenju KOPB-a i njegovom financiranju ostane nepromijenjen, bit će teško značajno poboljšati zdravstvene pokazatelje.
- Koji je temeljni uzrok KOPB?
A.M.F.: Duhanski dim. Kao što pokazuju sve studije, on je vodeći krivac za KOPB. U dijagnosticiranim slučajevima, 80 posto su pacijenti koji puše.
Samo trenutno smanjenje izloženosti okidačima, uključujući, posebno, prestanak pušenja, i provođenje ispravnog liječenja u isto vrijeme, može usporiti proces uništenja koji je započeo u dišnom sustavu
Studije također pokazuju da otprilike 50 posto pušača razvija nepovratno ograničenje protoka zraka u plućima, a 10-20 posto. postoje klinički značajni simptomi KOPB-a. Ostali čimbenici rizika koji privlače pozornost su onečišćenje zraka, koje je uobičajeno, te profesionalni čimbenici često vezani uz specifičnost radnog mjesta. Zauzvrat, u zemljama u kojima se organski ostaci spaljuju u pećima, ova izloženost je ključni čimbenik rizika za razvoj KOPB-a. Kao i kod svih kroničnih bolesti, genetska predispozicija nedvojbeno igra ulogu. Naravno, najčešće drugačijeOvi čimbenici djeluju zajedno kako bi povećali rizik od razvoja KOPB-a. Međutim, to ne mijenja činjenicu da je duhanski dim najveća prijetnja.
- Koji su prvi simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti?
A.M.F.: Kratkoća daha, otežano disanje, svakodnevni jutarnji kašalj, često s iskašljavanjem ispljuvaka, primjetne poteškoće s disanjem, npr. pri penjanju uz stepenice, poteškoće u držanju koraka s osobom u pratnji, kada to nije bio problem donedavno. Nažalost, ovakvi i slični simptomi se obično podcjenjuju, zanemaruju, a liječniku se ide tek kada sve to postane jako mučno i poremeti normalan način života. Nažalost, obično se tada ispostavi da je bolest već napravila nepovratne promjene u respiratornom traktu. Što se prije uvede liječenje, veće su šanse za zaustavljanje razvoja bolesti i smanjenje broja egzacerbacija, koje najviše utječu na kvalitetu života bolesnika i pogoršavaju njihovo zdravlje. KOPB se počinje klinički manifestirati najčešće kod osoba starijih od 40 godina.
- Kako se liječi KOPB?
A.M.F.: Ključ je prestati s ovisnošću. Tek tada dolazi do uloge droge. Trenutno se farmakoterapija temelji na dvije skupine lijekova koji proširuju dišne putove (bronhe). U posljednje vrijeme u obje skupine uvedeni su novi pripravci, to je značajan napredak koji liječnicima daje veći izbor terapije, pogotovo što se neki od ovih preparata mogu koristiti jednom dnevno, a drugi dva puta dnevno. Jedan od preparata iz skupine kolinolitika ušao je na reimburške liste, drugi čeka u redu - pregovara se. Ovo je vrlo dobra vijest za pacijente i liječnike, i - nadam se - također dobra prognoza za postupno povećanje, kao dio nadoknade, dostupnosti modernih terapija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.
- Lijekovi se daju uglavnom inhalacijom, izravno u bronhije.
A.M.F.: Liječnik bi trebao naučiti pacijenta pravilnoj upotrebi inhalatora, a zatim to provjeriti u praksi pri svakom posjetu. Nažalost, mnogi pacijenti, kao i mnogi liječnici, ne cijene korištenje ispravne tehnike inhalatora u cjelokupnoj terapiji. Istraživanja pokazuju da i do 50 posto. pacijenti neispravno koriste inhalatore. To znači da samo djelić doze stigne na odredište, a to su pluća. Poanta je u tome da se s sve većom učestalošću KOPB-a i njegovim ozbiljnim zdravstvenim i javnozdravstvenim učincima ne smije trošiti ništa što bi moglo pomoći u borbi protiv bolesti općenito.
VažnoKako pravilno koristiti inhalator
Ovisi o vrsti inhalatora. Postavite usnik za pritisak u položaj "usnik dolje", poduprite ga palcem i stavite kažiprst (ili srednji) na spremnik za lijek. Inhalator snažno protresemo 5 sekundi. Sjednite ili stanite i lagano nagnite glavu unatrag. Neko vrijeme mirno dišemo, dugo udahnemo, stavimo usnik inhalatora u usta, polako, duboko udahnemo, pritom prstom pritiskamo posudu s lijekom. Zrak držimo 10 sekundi i polako ga ispuštamo. Videozapisi s uputama koji pokazuju kako koristiti različite inhalatore na: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html
"Zdrowie" mjesečno