TRAHEOSTOMIJA je otvor na prednjoj stijenci dušnika kroz koji se uvodi traheostomska cijev. Omogućuje vam slobodno disanje, zaobilazeći gornje dišne ​​puteve. Kirurški zahvat za stvaranje traheoSTOMIJE naziva se traheoTOMIJA. To može biti unaprijed planirani postupak ili se može izvesti iznenada kako bi se spasio život.

Traheostomijai razmatranja o njoj pojavila su se i prije naše ere. Asklepijad je smatrao da je kod bolesnika koji se guši vrijeme bitno i čvrstom rukom treba što prije prerezati dušnik ispod bolesnog mjesta. Taj je zahvat izveo i Areteus iz Kapadokije u 1. stoljeću. S druge strane, prvi detaljan opis postupka traheotomije napravio je Paweł iz Egine. Treba se prisjetiti da su to bila vremena kada nitko nije ni čuo za principe asepse, pa je većina traheotomija završila pacijentovom smrću. U srednjem vijeku, kada je razvoj medicine zapravo stao, traheotomija je napuštena. Vjerovalo se da je rezanje dušnika kazna za grijehe, te se stavljalo u rang s odsijecanjem glave ili udova. Tijekom renesanse, vraćen je interes za tu temu. Pariški kirurg Nicolas Habicot, gorljivi pobornik uporabe traheotomije, napisao je čak i monografiju od 108 stranica u kojoj je opisao: indikacije, tehniku ​​i alate za zahvat. U 18. stoljeću uočeno je da je traheotomija od posebne važnosti kod utopljenika i ugušenih ljudi. Otkriće i opis ligamenta štitnjače od strane Morgagnija omogućilo je modifikaciju tehnike traheotomije i značajno smanjenje komplikacija krvarenja. U 19. stoljeću Trousseau je konstruirao traheostomsku cijev i dilatator za prerezani dušnik, koji se i danas koristi. Do sada se radila gornja traheotomija, dok je Trousseau uveo donju traheotomiju. Nažalost, zbog anatomskih uvjeta, takav položaj rezultirao je rizikom od krvarenja iz velikih žila tijekom zahvata ili kao posljedica dekubitusa uzrokovanih kompresijom cijevi. Malgaigne je predložio srednju traheotomiju nakon rezanja ligamenta štitnjače. Stenoza dušnika bila je česta komplikacija. Recept za to je trebao biti model cijevi za kamin koju je predstavio Pieniazek.

Traheostomija: odjeljak

Zbog hipoksije pacijenta razlikuju se sljedeće:

  • iznenadna (hitna) traheostomija - pacijent se guši i traheotomija se mora izvestiodmah spasiti život
  • planirana traheostomija - pacijent dobro diše (ili relativno dobro), pa je vrijeme za izvođenje traheotomije

Podjela prema mjestu traheostome:

  1. gornja disekcija dušnika (traheotomija superior) - iznad ligamenta štitnjače
  2. medijalna disekcija dušnika (medij za traheotomiju) - u ligamentu štitnjače
  3. donji rez dušnika (unutrašnjost traheotomije) - ispod ligamenta štitnjače

Traheostomija: indikacije

Traheostomija kao dio elektivne traheotomije izvodi se kod pacijenata kojima je potrebna dugotrajna ventilacija i zahod traheje, npr. prije velike neurokirurgije ili operacije vrata i prsnog koša. Tijekom opsežnih zahvata unutar grla i grkljana štiti od krvarenja u donji dišni trakt. U bolesnika s neoperabilnim neoplazmama grkljana koji su podvrgnuti radioterapiji radi se traheostomija radi zaštite od kratkoće daha. Sve češće se kod takvih bolesnika umjesto intubacije bira traheostomija. Prednosti traheostomije u usporedbi s endotrahealnom cijevi:

  • smanjenje napora disanja povezanog sa samodisanjem
  • smanjenje potrebe za analgeticima i sedativnim lijekovima potrebnim za postizanje tolerancije trahealne cijevi
  • pojednostavljenje higijenskih postupaka u području usta i grla
  • poboljšanje udobnosti pacijenta
  • olakšava komunikaciju s pacijentom

Iako se sada čini ekstremnom terapijom, traheotomija je izvedena na pacijentima s teškom opstruktivnom apnejom u snu (OSA). Srećom, 1980-ih Colin Sullivan je uveo prvu neinvazivnu metodu liječenja OSA pomoću pozitivnog tlaka u dišnim putovima, tzv. CEPAP, koji je danas temelj u liječenju ove bolesti. Glavna indikacija za kratkotrajnu traheotomiju je stanje iznenadne dispneje larinksa, koja može biti posljedica: edema larinksa, uklještenog stranog tijela, neoplastičnih tumora ili ozljeda koje sužavaju njegov lumen. Ostale indikacije uključuju: dispneju središnjeg porijekla, intoksikaciju tabletama za spavanje, strano tijelo u donjim dišnim putevima koje se ne može ukloniti traheobronhoskopijom.

Izvedite traheostomiju

U slučaju elektivne traheotomije može se koristiti premedikacija lijekovima i kisikom. Zbog vremenskog pritiska, u hitnim slučajevima, lijekovi se napuštaju, ali je nužna primjena kisika: tuširanje kisikom, kroz endotrahealnu ili bronhoskopsku cijev prije i poslijetijekom postupka.

Za najbolju vidljivost larinksa, pacijent se stavlja na leđa, a glava je nagnuta unatrag. Ovisno o tome dopušta li vrijeme ili ne, može se koristiti anestezija. Obično je dovoljna lokalna infiltracijska anestezija. Iznimka su mala djeca kojoj je indicirana mješovita anestezija.

Brzo otvaranje dišnih puteva može se postići:

  • CICOTOMY - uključuje rezanje krikotiroidnog ligamenta unutar larinksa, tako da zapravo nije traheotomija, već je obično uvod u gornju, srednju ili donju traheotomiju
  • INTUBACIJA nakon koje slijedi TRAHEOTOMIJA - moguća je kada je prepreka ispod glotisa; endotrahealna cijev omogućuje usisavanje sekreta, poboljšava ventilaciju pluća i omogućuje kontrolirano disanje
  • TRAHEOPRONHOSKOPIJA nakon koje slijedi TRAHEOTOMIJA

U elektivnom načinu rada izvodi se gornja, srednja ili donja traheotomija. Izbor metode ovisi o anatomskim uvjetima. U djece su grkljan i dušnik viši nego u odraslih. S godinama se grkljan i dušnik, zajedno s bronhima i plućima, pomiču prema dolje. Zato se gornji rez izvodi kod odraslih, a donji kod djece.

Proces traheotomije:

  • rez kože u središnjoj liniji od gornjeg ruba krikoida približno 5-6 cm prema dolje; u kozmetičkom smislu, poprečni rez je povoljniji, ali zahtijeva više iskustva operatera
  • rez na fasciji
  • zakačenje dušnika - tehnika manevriranja je važna kako bi se izbjeglo rezanje stražnje stijenke dušnika i jednjaka, što može dovesti do traheoezofagealne fistule
  • disekcija štitnjače
  • disekcija dušnika - iznenadno otvaranje dušnika potiče pacijenta od kašljanja; u slučaju bolesnika pri svijesti, on sam izlaže sekret, dok u nesvjesnom ili u općoj anesteziji sekret treba usisati
  • ekscizija trahealnog prozora - treba se izvesti kod odraslih pacijenata koji će nositi traheotomijsku cijev dulje ili trajno
  • moguća traheobronhoskopija
  • umetanje cijevi
  • zatvaranje rane

Čimbenici koji otežavaju traheotomiju

  • kratki i debeli vrat
  • hipertrofija štitnjače
  • defekti vratne i torakalne kralježnice
  • upalna infiltracija prednjeg zida vrata
  • potkožni emfizem
  • opsežne rane na vratu

Upravljanje pacijentom straheostomija

Pravilna njega pacijenata je vrlo važna. Treba paziti na održavanje prohodnosti traheostomske cijevi i traheobronhalnog stabla, te osigurati bolesniku odgovarajuću plućnu ventilaciju. Preporučeno:

  • učestalo usisavanje sekreta iz respiratornog trakta, ako je potrebno, čak i jednom svakih 20-30 minuta, osobito kada pacijent ne može sam iskašljati
  • ispiranje bronha u slučajevima gustog iscjetka koji stvara čepove; ova se operacija može izvesti tijekom bronhoskopije ubrizgavanjem 4-5 ml fiziološke otopine, 3% otopine sode bikarbone ili nekog od sredstava za smanjenje površinske napetosti sekreta
  • ovlaživanje udahnutog zraka, jer kao rezultat traheotomije, zrak zaobilazi gornje razine respiratornog trakta koje ga pravilno zagrijavaju i vlaže
  • smanjenje gustoće sekreta iz donjih dišnih puteva
  • ublažavanje bronhospazama primjenom bronhodilatatora
  • smanjenje oticanja bronhijalne sluznice
  • sušenje donjih dišnih puteva
  • tretman kisikom
  • pažljiva njega rana, mijenjanje zavoja dovoljno često kako bi ih cijelo vrijeme održavalo suhima; ako je potrebno, daju se antibiotici i šavovi se obično skidaju 6-7 dana nakon zahvata

Uklanjanje traheostomske cijevi

U slučajevima kada je uzrok opstrukcije dišnih puteva i dalje prisutan, cijev se uopće ne uklanja. S druge strane, ako je prepreka uklonjena i pacijent je izdržao opstrukciju cijevi najmanje 24 sata (to se postiže umetanjem tzv. cijevi s prozorčićem), cijev se uklanja u garderobi. . Nakon takvog zahvata pacijent mora ostati pod kontrolom još 24 sata. Čimbenici koji mogu odgoditi planirano uklanjanje cijevi uključuju: oticanje sluznice dušnika, formiranje granulacijskog tkiva oko traheostome i omekšavanje hrskavice dušnika.

Komplikacije tijekom umetanja traheotomije

  • apneja - pozicioniranje pacijenta, koje treba olakšati rad operatera, istovremeno dovodi do zastoja vena u glavi i vratu, što pak negativno utječe na dotok krvi u mozak i rad respiratorni centar
  • prestanak otkucaja srca i cirkulacije - može biti posljedica predoziranja lijekovima, hipoksemije i respiratorne acidoze ili refleksne ekscitacije iz karotidnog sinusa
  • krvarenje
  • Traheostomska cijev pogrešno umetnuta ili ispuštena
  • oštećenje stražnjeg zida dušnika koje dovodi do stvaranja traheoezofagealne fistule
  • opstrukcija traheostomske cijevi

Komplikacije upacijent s traheostomijom

  • krvarenje
  • potkožni emfizem
  • gubitak cijevi
  • stenoza larinksa i dušnika kasne su komplikacije i obično su rezultat loše izvedene hitne traheotomije
  • plućne komplikacije koje se, na sreću, gotovo nisu dogodile od uvođenja antibiotika
  • infekcija rane

Kategorija:

Dišni sustav