Artropatije su vrlo velika skupina bolesti koje dijele zajednički simptom gubitka funkcije zgloba. Artropatija se može pojaviti tijekom autoimunih, metaboličkih, neoplastičnih bolesti, genetskih defekata, traume ili čak kao komplikacija infekcije. Odsutnost ili neadekvatno liječenje artropatije dovodi do disfunkcije zglobova, što ometa dnevne aktivnosti, a dugoročno čak može uzrokovati i trajni invaliditet.

Artropatijanastaje kada su normalne stanice u zglobu uništene ili zamijenjene drugim stanicama koje nemaju istu funkciju.

Upala ili prisutnost abnormalnih tvari u zglobu doprinosi nepovoljnim promjenama u tkivima koja ga grade.

Autoimune bolesti, infekcije i proliferativne bolesti samo su neke od skupina u kojima možemo razlikovati entitete bolesti koji uzrokuju oštećenja mišićno-koštanog sustava. Zbog njihovog ogromnog broja, odlučili smo razgovarati samo o odabranim patologijama. Ipak, u diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu sve moguće uzroke artropatije, zbog čega smo u nastavku uključili i one rjeđe.

Artropatija: uzrokuje

  • autoimune bolesti

reumatoidni artritis
juvenilni idiopatski artritis
psorijatični artritis
Crohnova bolest
ulcerozni kolitis
spinalni artritis

  • virusne infekcije

virus rubeole
parvovirus B19
hepatitis B i hepatitis C
HIV
virus zaušnjaka
HTLV virus, Sindbis virus, EBV virus

  • bakterijske infekcije

reaktivni artritis
trihomonijaza
tuberkuloza
borelioza
sifilis
reumatska groznica nakon streptokokne bolesti

  • metaboličke bolesti

dijabetes
Lesch-Nyhanov sindrom
kondrokalcinoza
giht
hemohoromatoza

  • degenerativne bolesti

coksartroza
gonartroza
Bouchardovi noduli i Heberdenovi čvorovi

  • proliferativne bolesti

sinovijalni sarkom
hipertrofični osteoartritis
sinovijalni kondrosarkom

  • bolesti krvi

hemofilna artropatija
artropatija kod Von Willebrandovog sindroma

Artropatije u tijeku autoimunih bolesti

Reumatoidni artritisje autoimuna bolest koju karakterizira kronična upala sinovije zgloba. Najčešće zahvaća male zglobove ruku i nogu, uzrokujući im bol, pretjeranu toplinu i oticanje. To su markeri trajne upale, što se može vidjeti slikovnim testovima kao što su ultrazvuk i magnetska rezonancija.

Iz nepoznatih razloga, stanice imunološkog sustava nakupljaju se unutar zglobne kapsule. Kao rezultat njihovog djelovanja nastaju patološka tkiva na mjestu normalnih, koja nemaju ista svojstva i dovode do poremećaja funkcije zglobova.

Neki pacijenti, osobito oni koji ne reagiraju na liječenje, razviju simptome koji su rezultat napada drugih organa. Oštećenje struktura srca i perikarda, kao i ateroskleroza, najteže su posljedice reumatoidnog artritisa, jer mogu dovesti do stanja opasnih po život kao što su moždani ili srčani udar.

Liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od elemenata farmakoterapije i rehabilitacije, koji inhibiraju patološke promjene i povećavaju kvalitetu života bolesnika. Zlatni standard u liječenju ove bolesti je imunosupresivni lijek – metotreksat, koji smanjuje aktivnost imunološkog sustava.

Već nekoliko godina biološke terapije bile su prilika za pacijente koji su otporni na liječenje standardnim lijekovima. Djeluju tako da blokiraju čimbenike uključene u upalne procese u tijelu.

Ipak, zapamtite da su oba tretmana povezana s velikim brojem nuspojava, kao što je smanjen imunitet u borbi protiv mikroba, gubitak kose ili čirevi u ustima.
Juvenilni idiopatski artritis ( JIA)je najčešći upalni artritis razvojne dobi. Kriteriji za njegovu dijagnozu su:

  • dob ispod 16 godina
  • upala zgloba ili zglobova tijekom 6 mjeseci
  • isključivanje svih mogućih uzroka upale zglobova

To je autoimuna bolest s patomehanizmom sličnim onom kod RA. Može postojati u tri podvrste, koje se razlikuju po početnim simptomima. Najčešći je onaj s 1-4 asimetrična zgloba na početku bolesti.

Druga verzija, nazvana poliartikularna, prepoznaje se kada je zahvaćeno više od 5 zglobova.

Najteža brojka - generalizirana- karakteriziraju ga ne samo patologije u zglobovima, već i groznica i osip od lososa. U korelaciji je s oštećenjem unutarnjih organa.

Sva tri podtipa također karakteriziraju moguće promjene na žilnici, stoga je važno da osobe s dijagnozom JIA budu pod nadzorom oftalmologa.

Liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa temelji se na davanju imunosupresiva, uglavnom glukokortikoida ili metotreksata, i njezi rehabilitacijske klinike.
Psorijatični artritis

bolest u kojoj upala u zglobovima koegzistira s patološkim promjenama na koži. Lezije kože mogu prethoditi simptomima artropatije, pojaviti se istovremeno ili se pojaviti dugo nakon prvih simptoma lokomotornog sustava.

To je bolest koja se često pogrešno dijagnosticira kao reumatoidni artritis zbog nedostatka vremenske korelacije promjena kože i zglobova. Najčešći su interfalangealni zglobovi: proksimalni i distalni.

Liječenje psorijatičnog artritisa temelji se na farmakoterapiji tipičnoj za reumatoidne bolesti, kao i na stalnom nadzoru dermatologa čiji je zadatak kontrolirati promjene na koži.

Artropatije kod upalnih bolesti crijeva

Artropatija kod upalnih bolesti crijeva rezultat je upalnog procesa koji zahvaća cijelo tijelo. Upalne bolesti crijeva uključuju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis.

Iz nepoznatih razloga, ovi entiteti bolesti imaju opasnu upalu u tankom ili debelom crijevu. Citokini poput TNF-alfa, IL-1B, Il-6, koje luče limfociti u stijenci crijeva, aktiviraju stanice na udaljenim mjestima u tijelu. Zatim imamo posla s parenteralnim simptomima, među kojima razlikujemo oštećenja očiju, tetiva, kože i zglobova.

Obje bolesti mogu uzrokovati seronegativni spondiloartritis, tj. upalu kralježnice, sakroilijakalnih zglobova i ekstremiteta, ali laboratorijski testovi na reumatoidni faktor su negativni.

Prema statističkim podacima, čak 40-50% pacijenata ima jednu izvancrevnu manifestaciju, a u 25% najmanje dvije.

Važna činjenica je da 30-46% pacijenata s upalnim bolestima crijeva ima simptome oštećenja zglobova. Simptomi lokomotornog sustava ne moraju biti vremenski povezani sa simptomima crijeva.

Često uobičajena karakteristika za upalne bolesti crijeva i upalne bolestitrenutna artropatija je prisutnost antigena HLA-DRB10103 u krvi.

U slučaju komorbidnih artropatija u bolesnika s upalnim bolestima crijeva razlikuju se tri podtipa:

  • Artropatija tipa 1karakterizira akutna i asimetrična upala velikih zglobova koja je popraćena povećanjem crijevnih simptoma. Upala traje do 10 tjedana i obično se samoograničava. Osim simptoma mišićno-koštanog sustava, tu su i nodozni eritem i iritis.
  • Artropatija tipa 2manifestira se kao simetričan napad mnogih malih zglobova, koji može trajati godinama. Nije bilo korelacije između intenziteta boli u zglobovima i crijevne aktivnosti bolesti.
  • Artropatija tipa 3povezana je s zahvaćanjem aksijalne kralježnice i sakroilijakalnih zglobova. Incidencija je čak 10%, ali je njezin tijek obično asimptomatski ili blago simptomatski.
    U korelaciji je s upalnim promjenama u terminalnom ileumu. Ova vrsta artropatije je češća kod Crohnove bolesti i zbog mjesta deformacije najopasnija je od svih.
    Ankilozantni spondilitis uzrokovan upalnim bolestima crijeva, za razliku od idiopatskog oblika, javlja se bez obzira na dob i spol. Nekoliko pacijenata iskusi bol u prsima uzrokovanu entezitisom u sternokostalnim i kosto-vertebralnim zglobovima.

Liječenje upalnih crijevnih artropatija temelji se na primjeni koksiba, sulfasalazina ili biološkog lijeka infliksimaba.

Također postoji mogućnost resekcije debelog crijeva u slučaju ulceroznog kolitisa. Ovaj zahvat dovodi do remisije periferne artropatije, ali su aksijalni zglobovi nažalost još uvijek zahvaćeni bolešću.

Artropatije u metaboličkim bolestima

Giht , koji se javlja u 1-2% ljudi, uzrokovan je taloženjem kristala natrijevog urata u tkivima. Prekomjerna količina mokraćne kiseline u krvi, koja se naziva hiperurikemija, javlja se kada razina mokraćne kiseline prelazi granice od 7 mg/dL u krvi za muškarce ili 5,5 mg/dL u krvi za žene.

Ova situacija nastaje u tri slučaja - prekomjerna proizvodnja, oštećeno izlučivanje ili kombinacija oboje. S takvim se abnormalnostima suočavamo, između ostalog, kod zatajenja bubrega, hipotireoze, metaboličkih sindroma ili čak s pogrešnom prehranom.

Posebno kristali mokraćne kiselineSviđa im se zglobna šupljina i tamo se voljno nakupljaju, aktivirajući upalu u njoj. Produljena reakcija tijela dovodi do disfunkcije zglobova i artropatije.

Giht utječe na karakteristične zglobove i ovisno o tome koji od njih je zahvaćen, dobiva svoje ime. Giht je upala nožnog palca, chiragra - upala unutar zglobova šake, a gonagra je specifičan izraz za upalu zgloba koljena tijekom gihta.

Karakteristično crvenilo, oteklina, bol i toplina navedenih zglobova sugestija je da se ovaj entitet bolesti uzme u obzir u dijagnozi.

Osoba s akutnim ili kroničnim napadom gihta trebala bi posjetiti reumatologa. U slučaju iznenadnog napadaja koriste se kolhicin i protuupalni lijekovi, a u slučaju duljeg liječenja zlatni standard je uporaba alopurinola. Upravljanje težinom kroz tjelovježbu i dijetu sa smanjenim unosom mesa također je bitno.

Kondrokalcinozanajčešće pogađa starije osobe. To je posljedica, kao i gihta, taloženja kristala u tkivima. Tvar koja se prekomjerno nakuplja u tijelu je ovaj put kalcijev pirofosfat. Njegova prisutnost u zglobnoj hrskavici dovodi do upale i artropatije.

Simptomi i tijek bolesti nalikuju na giht, stoga se ova patologija prije nazivala pseudogihtom. Liječenje kondrokalcinoze uključuje primjenu intraartikularnih glukokortikosteroida i korištenje kolhicina i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Postinfekcijske artropatije

Infektivne artropatije nastaju kada se infekcija s mikroorganizmom dogodi unutar zgloba ili je rezultat sustavne prisutnosti patogena.

Kao rezultatinfekcije parvovirusom B19može dovesti do ozbiljnih komplikacija u obliku artropatije. Odrasli u drugom stadiju infekcije, u kojem nema antigena virusa u krvi i respiratornom sekretu, prvenstveno su izloženi riziku od oštećenja zglobova.

Počinje otprilike 17-18 dana nakon infekcije i karakterizira ga brzo nakupljanje specifičnih anti-B19 antitijela u tijelu. Protutijela tvore imunološke komplekse koji se mogu taložiti i akumulirati u koži, tvoreći eritematozni osip ili u zglobovima, uzrokujući simptome artropatije. Simptomi oštećenja zglobova nestaju u roku od 14 dana.

1-15% pacijenata koji se bore s infekcijomrubeolamože doživjeti artropatiju u malim zglobovima šaka i koljena. Bolovi i otekline u zglobovima pojavljuju se u razdoblju osipa i češći su kod žena. Upala i povezane disfunkcije mišićno-koštanog sustavatraje oko 10 dana.

Reaktivni artritis , ranije poznat kao Reiterov sindrom, je odgovor tijela na bakterije ili njihove toksine u zglobovima. Otprilike mjesec dana nakon bakterijske infekcije crijeva ili uretre, 1-4% pacijenata može razviti artropatiju.

Liječenje se sastoji u uklanjanju patogenih bakterija iz tijela, kao i davanju sustavnih ili intraartikularnih protuupalnih lijekova. Ako su ove metode neučinkovite, preporučuju se reumatoidni lijekovi kao što su metotreksat ili sulfasalazin.

Reumatska groznicaje opasna bolest koja je komplikacija nakon infekcijeStreptococcus pyogenes . Streptococcus i ljudski antigeni toliko su bliski da imunološke stanice ne napadaju samo bakterijske, već i normalne stanice domaćina.

Otprilike 3 tjedna nakon streptokoknog faringitisa javlja se prva buktinja reumatske groznice. U tijelu, antitijela napadaju endokardne i srčane mišićne stanice i zglobove.

U 90% slučajeva upala migrira, što znači da bol i oteklina utječu na zglob, a zatim nestaju. Posebno opasna komplikacija su promjene na srcu, uključujući trajnu disfunkciju ventila.

Ostali uzroci artropatije

Hemofilna artropatijaje sekundarno oštećenje zgloba uzrokovano krvarenjem u zglob. U bolesnika s hemofilijom A, niska aktivnost tkivnog faktora u sinoviju i zanemariva trombogeneza predisponiraju intraartikularnom krvarenju. Ioni željeza u krvi potiču angiogenezu u zglobovima i aktiviraju sustav slobodnih radikala.

Oba mehanizma oštećuju kondrocite i dovode do sinovijalne hiperplazije, koja se isprva manifestira upalom, a zatim destrukcijom zgloba.

Liječenje hemofilne artropatije temelji se na davanju pacijentu koncentrata manjkavih faktora koagulacije i, ovisno o stadiju artropatije, izotopskoj sinovektomiji, ukrućenju ili čak artroplastici.

Artropatije - kako ih spriječiti i kako ih liječiti?

Temelj obrane od artropatije je ispravna dijagnoza za utvrđivanje uzroka oštećenja zglobova. Ovisno o tome, liječnik specijalist koristi specifičnu farmakoterapiju koja se temelji na lijekovima koji modificiraju tijek bolesti te lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima.

Važno je također zapamtiti o svakodnevnom zdravom načinu života, koji se temelji na fizičkoj aktivnosti i pravilno uravnoteženoj prehrani. Redovito kretanje i vježbanje prema preporucifizioterapeut, omogućuju vam povećanje proizvodnje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini. To smanjuje trenje između pokretnih kostiju, smanjuje bol i poboljšava raspon pokreta u zglobu.

Omega-3 masne kiseline sadržane u masnoj ribi, voću i povrću osnovne su komponente prehrane koje smanjuju upale u tijelu. Fizioterapijske jedinice također omogućuju liječenje artropatije uz pomoć fizičkih pojava.

Laseri, magnetsko polje, krioterapija i ultrazvuk metode su liječenja koje se koriste kod pacijenata s disfunkcijama zglobova. U situaciji kada je uništenje zgloba već uznapredovalo, zglob se ukrućuje kako bi se spriječilo daljnje oštećenje.

Aloplastika je posljednje sredstvo za ljude kod kojih se drugi tretmani pokažu neučinkovitima. Kirurški postupak zamjene fiziološkog zgloba mehaničkim omogućava mnogim ljudima da povrate svoju prijašnju učinkovitost
Reference:
1. Zdzisław Dziubek, Zarazne i parazitske bolesti, Varšava, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologija. Dijagnostička slika X-ray, CT, ultrazvuk i MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014.
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedija i traumatologija. Svezak 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010.
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija u reumatologiji, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013.

Kategorija:

Anatomija