Pneumotoraks nastaje kada se zrak uvuče u medijastinum, a kada se nakupi, vrši pritisak na srce i veće krvne žile, ometajući cirkulaciju. Medijastinalni pneumotoraks je obično blag, iako u ekstremnim situacijama, kada je velik, može biti opasan po život.
Medijastinum( spontani pneumomedijastinum , SPM) čak može biti opasan po život ako je težak. Prisutnost zraka u medijastinumu remeti funkciju cirkulacije, uglavnom venske. Medijastinum se pomiče na suprotnu stranu. To stvara pritisak na velike vene u medijastinumu, što rezultira stagnacijom cirkulacije u gornjem dijelu tijela.
Medijastinalni pneumotoraks: uzrokuje
Najčešći razlozi za pojavu medijastinalnog pneumotoraksa - pojava zraka u medijastinumu su:
- ruptura alveola
- bronhijalna ili perforacija jednjaka
- kirurgija (dentalni zahvati, operacije štitnjače, krajnika, medijastinoskopija, biopsija koštane srži iz prsne kosti ili biopsija bubrega)
- ozljeda prsnog koša
- ozljede glave i vrata
- ozljede unutar medijastinuma
- ozljede abdomena
- ozljede plućnog parenhima
- mehanička ventilacija
- oštećenje plućnog parenhima zbog barotraume
Medijastinalni pneumotoraks može pratiti bolesti kao što su:
- apsces pluća
- tuberkuloza
- emfizem
- ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa)
- bronhijalna astma
- bolesti larinksa
- kašalj
Može se pojaviti i nakon intenzivnog povraćanja ili nakon naprezanja radi izlučivanja stolice. Također ga može uzrokovati strano tijelo u respiratornom traktu.
Rijetki uzroci medijastinalnog pneumotoraksa uključuju:
- kesonska bolest
- konvulzije
- metabolička acidoza kod dijabetesa
- anoreksija nervoza
- uzimanje psihostimulansa i opojnih sredstava (npr. kokain, marihuana)
Upala pluća: simptomi
Mali pneumotoraks uzrokuje retrosternalnu bol koja se širi u rame ili izravno u leđa, osjećaj nelagode u vratu. Veliko nakupljanje zraka otežava vensku cirkulaciju. Veliki emfizem se odmah prepoznaje - pojavljuje se:
- cijanoza gornje polovicetijelo
- potkožni emfizem
- kašalj
- poremećaji gutanja
- kratkoća daha
- tahikardija.
Pojava intradermalnog pneumotoraksa u području vrata ukazuje na istovremenu upalu pluća.
Medijastinalni pneumotoraks: dijagnoza
U slučaju pneumotoraksa, Hammanov simptom (točan: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman simptom), koji se sastoji u prisutnosti hrskavih zvukova u medijastinumu u slučaju upale pluća, koji se mogu čuti kada srce se skuplja i opušta. Ovaj se simptom najlakše uočiti kada pacijent leži na lijevoj strani.
Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na neizravnim simptomima (uzročnik, potkožni emfizem vrata, opstrukcija venske cirkulacije u gornjem dijelu tijela) i radiološkom pregledu koji pokazuje prisutnost zraka u medijastinumu - x -zraka (RTG pluća) nije uvijek pouzdana, stoga se preporuča kompjuterska tomografija. Također se radi bronhoskopija (endoskopski pregled respiratornog trakta) i ezofagoskopija (endoskopija jednjaka). Svrha ovih pretraga je isključiti perforaciju traheje, bronha i jednjaka.
Liječenje pneumotoraksa
Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka pneumotoraksa. Daljnje liječenje medijastinalnog pneumotoraksa obično je konzervativno, jer zrak iz medijastinuma prirodno struji u potkožno tkivo vrata. Međutim, ako postoji sve veća opstrukcija venske cirkulacije, neophodna je kirurška drenaža (dekompresija) pneumotoraksa.
Prognoza u medijastinumu
Prognoza je uvijek ozbiljna jer može uzrokovati značajno smanjenje venskog povratka, stagnaciju središnjeg živčanog sustava i sekundarni kolaps.