Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) je stanje u kojem parcijalni tlak kisika u krvi pada ispod 60 mmHg. U kojim stanjima se javlja hipoksemija? Koje se promjene događaju u hipoksičnom organizmu? Mogu li komplikacije biti opasne po život?

Hipoksemija( nedostatak kisika u krvi ) nastaje kada je u krvi premalo kisika. Jedan od najvažnijih uvjeta za održavanje homeostaze, odnosno unutarnje ravnoteže tijela, je održavanje pravilne oksigenacije arterijske krvi. Za njihovo osiguranje potrebno je imati odgovarajući sadržaj kisika u atmosferskom zraku, pravilan rad dišnog sustava i učinkovit transport kisika iz alveola u krv. Poremećaj bilo koje od ovih faza može rezultirati hipoksemijom.

Hipoksemija i hipoksija

Hipoksija i hipoksemija su stanja koja su slična, ali nisu ista. Hipoksemija je uži pojam, znači smanjenu oksigenaciju arterijske krvi.

Hipoksija znači hipoksiju tkiva ili cijelog organizma. Uzrok hipoksije može biti hipoksemija - tada govorimo ohipoksičnoj hipoksiji . Nedovoljno oksigenirana krv tada nije u stanju opskrbiti tkiva potrebnim kisikom. Međutim, vrijedi shvatiti da hipoksija i hipoksemija ne postoje uvijek zajedno.

Hipoksija se također može razviti kada je razina kisika u krvi normalna. To može biti posljedica smanjenja volumena cirkulirajuće krvi ili neispravnog cirkulacijskog sustava.

Jedan primjer takvih poremećaja je ishemijski moždani udar. Krvni ugrušak blokira lumen žile, krv (unatoč dovoljnoj oksigenaciji) ne dolazi do mozga, što uzrokuje njegovu hipoksiju.

Hipoksija ne mora uvijek biti posljedica hipoksemije. Smanjenje oksigenacije krvi pokreće mehanizme za sprječavanje hipoksije tkiva. Dobar primjer je kompenzacijski porast otkucaja srca (tahikardija). Unatoč činjenici da je u krvi premalo kisika, brži otkucaji srca osiguravaju tkivima dovoljnu količinu.

Definicija hipoksemije u svijetu medicinskih publikacija može biti dvosmislena. Većina autora vjeruje da je parcijalni pad tlakanajvažniji kriterijkisik u krvi ispod 60 mmHg .

Neki ljudi u ovu definiciju uključuju smanjenje postotka zasićenja hemoglobina kisikom, tj.smanjenje zasićenja, ispod 90% . Drugi smatraju ovaj parametar pokazateljem hipoksije tkiva.

Fiziologija plućne cirkulacije

Prije objašnjavanja mehanizama hipoksemije, važno je razumjeti odakle kisik dolazi u krvi i kako se transportira.

Plućna cirkulacija (tzv. mali krvotok) počinje u desnoj klijetki srca. Njegova je zadaća pumpati neoksigeniranu krv u plućno deblo koje se dijeli na dvije plućne arterije. Te se arterije postupno granaju u žile sve manjeg kalibra. Najsitnije od njih nazivaju se kapilare (kapilare) i tvore gustu mrežu koja obavija alveole.

Stijenka kapilare zajedno sa susjednom alveolarnom stijenkom čini tzv. alveolarno-kapilarna barijera. Kroz ovu barijeru odvija se izmjena plinova - kisik prodire iz lumena mjehurića u krv u kapilari, dok ugljični dioksid teče u suprotnom smjeru.

Krv zasićena kisikom se zatim transportira u plućne vene, odakle odlazi u lijevi atrij srca. Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da u plućnoj cirkulaciji deoksigenirana krv teče u arterijama, a oksigenirana krv - u venama (za razliku od velikog krvotoka).

Hipoksemija: uzrokuje

Osiguranje adekvatne količine kisika u arterijskoj krvi zahtijeva ispunjenje 3 osnovna uvjeta:

  • dovoljno kisika u zraku koji udišemo
  • pravilan protok zraka s kisikom kroz respiratorni trakt do alveola
  • konstantan protok krvi u plućne žile i mogućnost infiltracije kisika iz udahnutog zraka

Razvoj hipoksemije stoga može biti posljedica različitih situacija, kao što su:

  • smanjenje količine kisika u atmosferskom zraku

Najčešći pad sadržaja udahnutog zraka doživljava se na visinama. Kako se visina povećava, gustoća zraka opada, a parcijalni tlak kisika opada. Iz tog razloga, boravak na visini može uzrokovati hipoksemiju i razvoj visinske bolesti.

  • hipoventilacija, tj. smanjenje dotoka zraka u pluća

Neučinkovito disanje ili njegova preniska frekvencija rezultira nedovoljnim dotokom zraka obogaćenog kisikom u alveole. Usporavanje disanja ponekad je posljedica metaboličkih poremećaja, uzimanja opojnih droga itakođer predoziranje određenim lijekovima (na primjer anesteticima ili antiepilepticima).

Poremećaji disanja javljaju se i kod bolesti koje remete rad respiratornih mišića - na primjer u skupini bolesti motornih neurona (npr. amiotrofična lateralna skleroza).

Dišni centar koji pokreće inspiratorno-ekspiratornu aktivnost nalazi se u meduli izduženoj u moždanom deblu. Oštećenje ovih struktura (na primjer, ishemijom ili traumom) može uništiti "kontrolni centar" daha, što rezultira naknadnom hipoventilacijom i hipoksemijom.

Preniska brzina disanja također se javlja kod opstruktivne apneje u snu. To je medicinsko stanje koje karakteriziraju pauze u disanju tijekom spavanja.

  • poremećaj omjera ventilacije / plućnog protoka

Učinkovita oksigenacija krvi moguća je samo u slučaju njenog kontinuiranog dotoka u kapilare, koje okružuju pravilno ventilirane alveole.

Ako je dio pluća slabo ventiliran (na primjer, zbog aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt ili upale, kao kod COVID-19), unatoč pravilnom protoku krvi, neće biti zasićena kisikom

Moguć je i suprotan poremećaj: alveole su dobro ventilirane i sadrže odgovarajuću količinu kisika, ali krv iz nekog razloga ne dolazi do kapilara.

Tipičan primjer poremećaja plućne cirkulacije je plućna embolija, u kojoj je dotok deoksigenirane krvi u plućne žile blokiran inherentnim trombom.

  • disfunkcija alveolarno-kapilarne barijere

Alveolarno-kapilarna barijera omogućuje izmjenu plinova između lumena alveola i kapilara. Njegovo zadebljanje može otežati ulazak kisika u krv. Primjer medicinskog stanja u kojem je poremećena funkcija barijere je spontana plućna fibroza.

  • desno-lijevo curenje

Fiziološki, desna polovica srca sadrži deoksigeniranu krv koja nakon prolaska kroz plućnu cirkulaciju završava u lijevoj polovici kao oksigenirana krv. Postoje bolesti kod kojih deoksigenirana krv ulazi u lijevu klijetku bez faze oksigenacije u plućima. Takvu situaciju nazivamo curenjem.

Kongenitalni defekti srca i/ili velikih krvnih žila najčešći su uzroci šanta zdesna nalijevo. Prisutnost rupa u septumu koji odvaja polovicu srca, ili veza između plućnog trupa i aorte, omogućuje neoksigeniranoj krvi da teče ravno u arterije velikog krvotoka.

Primjeri prirođenih srčanih mana, kojipopraćen je šantom slijeva nadesno, postoje otvori u interventrikularnom ili interatrijskom septumu i otvoreni ductus arteriosus (vodi krv u maternici izravno iz plućnog trupa u aortu).

Hipoksemija i metabolizam

Poremećaj opskrbe stanica kisikom uzrokuje trenutnu promjenu u njihovom funkcioniranju. Ograničavaju svoju aktivnost i prelaze na tzv anaerobni metabolizam.

Produljena hipoksija uzrokuje razvoj progresivne metaboličke acidoze, što dovodi do nepovratnog oštećenja stanica i njihove smrti. Posljedice hipoksemije mogu biti dramatične - uključuju zatajenje više organa i smrt pacijenta.

Živčane stanice su najosjetljivije na hipoksiju - gube svoju funkciju nakon 1 minute hipoksije. Stanice srčanog mišića u takvim uvjetima mogu preživjeti oko 4 minute, a skeletnih mišića do 2 sata.

Iznenadna hipoksemija pokreće niz popravnih reakcija kako bi se smanjili njezini učinci. Brzina otkucaja srca se povećava i krvni tlak se povećava, a brzina disanja se povećava.

U rad su uključeni dodatni respiratorni mišići, koji omogućuju dublje udisanje. U najvažnijim organima za preživljavanje (mozak, srce) krvne žile se šire kako bi ih opskrbile što više krvi.

U plućima, odgovor na hipoksiju je refleksna vazokonstrikcija. Ako dio pluća nije pravilno ventiliran, vazokonstrikcija unutar pluća omogućuje kretanje krvi u bolje ventilirana područja.

Kronična hipoksemijamože dovesti do generaliziranog spazma plućnih žila. Dakle, razvija se plućna hipertenzija, stavljajući prekomjerno opterećenje na desnu klijetku. Preopterećenje i zatajenje desne polovice srca zbog promjena u plućima naziva se plućno srce ( cor pulmonale ).

Drugi obrambeni mehanizam kod kronične hipoksemije je stimulacija proizvodnje eritropoetina u bubrezima. Eritropoetin (EPO) je hormon koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Povećanje njihovog broja omogućuje transport više kisika.

Hipoksemija: simptomi

Dijagnoza hipoksemije na temelju kliničkih simptoma ovisi o njezinoj težini i mogućoj nadoknadi.

Akutna hipoksemija se obično manifestira osjećajem nedostatka zraka, ubrzanim disanjem i povećanim naporom da se udahne. Često se broj otkucaja srca povećava na>100 otkucaja u minuti.

Jer najvišeŽivčane stanice su osjetljive na hipoksiju, prvi simptomi hipoksije mogu biti povezani s neurološkim poremećajima.

Iznenadna zbunjenost, dezorijentacija ili poremećaji govora uvijek zahtijevaju isključenje hipoksemije.

Simptomi kronične hipoksije u tijelu mogu uključivati: sekundarnu hiperemiju (povećan broj crvenih krvnih stanica), cijanozu i tzv. štapićasti prsti (zadebljani na vrhovima). Produljena hipoksemija u djece može uzrokovati spori psihomotorički razvoj.

Laboratorijski test koji omogućuje dijagnozu hipoksemije je mjerenje plinova u arterijskoj krvi. Mjeri parcijalni tlak kisika u krvi. Valjani raspon vrijednosti za ovaj parametar je 75-100 mmHg.

Rezultat manji od 60 mmHg je dokaz hipoksemije. Tako nizak parcijalni tlak kisika obično također odgovara smanjenju zasićenosti arterijske krvi ispod 90%.

Hipoksemija: liječenje

Liječenje hipoksemije prvenstveno ovisi o obliku s kojim se bavimo: akutnom ili kroničnom. Dijagnoza hipoksemije uvijek zahtijeva određivanje stabilnosti pacijenta.

Potrebna je hitna intervencija u slučaju teške dispneje, ubrzanog otkucaja srca, promjena krvnog tlaka ili neuroloških simptoma (konfuzija, demencija).

Akutna hipoksemija može dovesti do hipoksije tkiva i, posljedično, zatajenja više organa i smrti.

Povećanje sadržaja kisika u krvi postiže se terapijom kisikom. Na temelju rezultata pretrage liječnik odabire prikladan protok kisika za pacijenta koji se daje kroz posebnu masku ili tzv. brkovi s kisikom.

Postoje različite vrste maski koje vam omogućuju davanje kisika u različitim koncentracijama; najveća koncentracija postiže se s maskom s vrećicom za rezervoar (do 90% kisika u smjesi za disanje).

U najtežim slučajevima može biti potrebno koristiti uređaje za podršku dišnom putovanju stvaranjem pozitivnog tlaka u dišnim putovima tijekom udisanja. Ovo se zovemehanička ventilacija .

Kod nekih pacijenata moguće je koristiti neinvazivnu ventilaciju, u kojoj se disanje podržava pomoću maske spojene na ventilator. Za najteže bolesneinvazivna ventilacija .

Pacijent pod općom anestezijom je intubiran, njegovo vlastito disanje je "isključeno" i ventilacija je preuzetarespirator .

Sve gore opisane metode predstavljaju simptomatsko liječenje. Davanje kisika može pomoći stabilizirati bolesnikovo stanje, ali pronalazak je uvijek ključuzroci hipoksije. Terapija kisikom također zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta (redovita mjerenja zasićenja, npr. pomoću pulsnog oksimetra, gasometrije).

Kod bolesti koje dovode do kronične hipoksemije (najčešće bolesti pluća kao što su KOPB, plućna fibroza, teška astma), može biti potrebno dugotrajno liječenje kisikom.

Koncentratori kisika trenutno su popularni u Poljskoj, omogućujući terapiju kisikom kod kuće. Pacijent bi trebao disati kroz brkove s kisikom / masku spojenu na koncentrator najmanje 15-17 sati dnevno.

Dugotrajna terapija kisikom produžuje preživljavanje i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Tjelesni trening u hipoksičnim uvjetima

Prirodni odgovor tijela na smanjeni sadržaj kisika u zraku proučavan je dugi niz godina u smislu njegove moguće uporabe u treningu sportaša. Prednosti treninga u hipoksičnim uvjetima uključuju povećanje broja crvenih krvnih stanica i količine hemoglobina, a time i - povećanje mogućnosti transporta kisika kroz krv.

Korisne promjene također se događaju u metabolizmu mišićnih stanica i njihovoj reaktivnosti na živčane podražaje.

Bilo je mnogo različitih ideja o tome kako provesti takav trening, kao i odgovarajuću razinu hipoksije.

Trenutačno se trening u visokim planinskim uvjetima može zamijeniti treningom u hipoksičnim komorama, simulirajući snižavanje kisika u zraku na visinama.

Planiranje hipoksičnog treninga zahtijeva svijest o riziku od nuspojava (npr. smanjenje fizičke izvedbe), kontinuirano praćenje zdravlja sportaša, kao i uzimanje u obzir njegove individualne osjetljivosti na ovu vrstu treninga.

O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Dišni sustav