Perthesova bolest, ili zapravo Legg-Calve-Perthesova bolest (latinski coxa plana) - sterilna nekroza glave bedrene kosti, jedan je od mnogih uzroka boli u kuku i poremećaja hodanja kod djece. Ako se simptomi Perthesove bolesti ne uoče na vrijeme, komplikacije uzrokovane njom mogu biti nepovratne. Što je liječenje i rehabilitacija Perthesove bolesti? Kada je operacija neophodna? Je li Perthesova bolest nasljedna?

Perthesova bolest , ili zapravo Legg-Calve-Perthes (latinskicoxa plana ), je upalna bolest u kojoj se tzv. naziva aseptičkom nekrozom glave bedrene kosti. Ovdje se događa upala, ali nije povezana s prisustvom bilo kojeg mikroorganizma, patogena, već dovodi do oštećenja i gubitka kosti.

Perthesova bolest najčešće se javlja u djece između 4 i 8 godina, obično dječaka. Njegovi se simptomi često primjećuju kod članova obitelji oboljelog, ali nije dokazano da se radi o genetskoj bolesti. Također je primijećeno da je nešto češći kod djece koja žive u industrijaliziranim područjima i kod aktivnijih ljudi.

Perthesova bolest: uzrokuje

Uzrok Perthesove bolesti ostaje nepoznat, a istraživanja su još uvijek u tijeku. Trenutno se vjeruje da je glavni mehanizam koji vodi tome poremećaj opskrbe krvlju glave bedrene kosti, povezan s intenzivnim rastom djeteta.

Točnije, smanjuje se količina krvi koja dopire do sloja hrskavice dubokog rasta glave bedrene kosti, tako da tkivo ne prima pravu količinu kisika i hranjivih tvari.

Posljedično, rast kostiju, nekroza i atrofija su poremećeni. U nekim slučajevima također se opažaju poremećaji okoštavanja u zapešću i poremećaji u strukturi glave bedrene kosti s druge strane.

Perthesova bolest: simptomi

Funkcije zgloba kuka, koji uključuje glavu bedrene kosti oštećenu kod Perthesove bolesti, su višestruke: podupire velik dio našeg tijela osiguravajući uspravno držanje, a njegove motoričke funkcije bitne su u svakodnevnom životu, jer omogućuje pravilno hodanje i sjedenje.

Povezane su bolesti koje prate Perthesovu bolestfunkcionalni poremećaj zgloba kuka.

Perthesova bolest pripada skupini bolesti tzv. bolnog dječjeg kuka. Ovaj simptom, poput šepanja, uvijek bi trebao biti uznemirujući i brzo ga dijagnosticirati.

Dijete koje pati od ovog stanja prije svega prijavljuje

  • bol, obično nakon dulje aktivnosti - trčanja ili skakanja. Važno je da to nije izravno povezano s ozljedom. Bol se obično nalazi u preponama, tj. na mjestu gdje inače boli zglob kuka, može zračiti u bedro i koljeno
  • šepanje - štoviše, šepanje je vrlo često prvi simptom, javlja se čak i prije početka boli i obično ga ne prijavi pacijent, već njegovatelji

Osim ovih simptoma, primjetno je i sljedeće:

  • ograničenje pokretljivosti u zglobu kuka
  • mršavljenje bolesne noge tijekom vremena zbog njezine uštede i gubitka mišića

Perthesova bolest: dijagnoza

Nije lako postaviti dijagnozu. Mnoge bolesti uzrokuju slične simptome i to se ne može olako shvatiti. Diferencijacija uzima u obzir, između ostalog:

  • hemofilija
  • juvenilni reumatoidni artritis
  • hipotireoza
  • lymphiaki
  • gnojni artritis
  • osteohondroza

Rentgenske promjene zgloba kuka i ispravne slike drugih zglobova približavaju dijagnozu Perthesove bolesti. Međutim, ako su oštećeni i drugi zglobovi, radi se o sistemskoj bolesti, odnosno reumatoidnom artritisu.

Dijagnostiku treba provoditi u centru s iskustvom u liječenju ove bolesti, jer je to opasna bolest koja može imati teške posljedice do kraja života.

Perthesova bolest: dodatno istraživanje

U dijagnostici Perthesove bolesti potrebno je napraviti RTG zgloba kuka, idealno u dvije projekcije, korisna je i za praćenje tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja. Nakon dijagnoze, fotografije se snimaju svakih nekoliko tjedana. To vam omogućuje da pravilno klasificirate fazu bolesti, a s vremenom se može izvoditi rjeđe, svakih nekoliko mjeseci.

Ultrazvuk zgloba kuka je također važan dijagnostički alat, važan je ne toliko u postavljanju pouzdane dijagnoze, već ga treba koristiti za početnu procjenu ovog područja u slučaju boli kod djeteta. Na temelju toga može se provesti daljnja dijagnostika i započeti početna diferencijacija.

Štoviše, na ultrazvuku zgloba kuka još se mogu uočiti neke promjeneprije nego što se pojave na RTG snimci - izuzetno je važno, jer omogućava ranu provedbu liječenja.

Rjeđe korišteni testovi su računalna tomografija i magnetska rezonancija. Omogućuju točnu procjenu glave bedrene kosti i acetabuluma te prilagodbu tretmana njihovom obliku. Scintigrafija se ponekad koristi u ranoj fazi bolesti.

Invazivni pregled, koji se izvodi samo iznimno zbog dostupnosti tomografije, je artrografija, omogućava dobivanje sličnih informacija, a njegovo provođenje nije nužno povezano s rizikom od komplikacija.

Perthesova bolest: faze bolesti

Za pravilan rast i razvoj svih zglobova bitne su pravilne zglobne površine svih kostiju koje čine zglob, jer utječu jedna na drugu i potiču stvaranje optimalnog oblika za kretanje.

Ako bilo koja površina poprimi drugačiji oblik, to uzrokuje promjenu strukture cijelog zgloba - izvorna oštećena površina je izobličena, što zauzvrat vrši nepravilan pritisak na suprotnu površinu, što uzrokuje njen asimetrični rast. Kao rezultat toga, normalna funkcija zgloba je poremećena.

Na temelju radiološke slike, Perthesova bolest podijeljena je u nekoliko stadija, odnosno stadija:

1. faza nekroze - karakterizirana smanjenjem glave bedrene kosti i proširenjem pukotine zgloba kuka

2. faza rekonstrukcije - novo koštano tkivo stvara se unutar starog koštanog tkiva, što uzrokuje fragmentaciju glave bedrene kosti

3. faza popravka - u ovoj fazi se uočavaju promjene u obliku glave i vrata bedrene kosti

4. faza ozdravljenja - proces bolesti je zaustavljen, vidljive su trajne promjene, deformacija glave bedrene kosti, npr. njezino povećanje

Učinci Perthesove bolesti u četvrtoj fazi bolesti nastaju kroz nekoliko mehanizama: rast kosti je poremećen zbog primarne ishemije, naknadni upalni procesi uzrokuju dislokaciju tkiva i nepravilan rast kosti zbog prethodno opisanog mehanizma.

Osim toga, acetabulum iskrivljuje oslabljenu hrskavicu femura ovisno o primijenjenom pritisku i opterećenju. Svi ovi procesi značajno izobličuju bedrenu kost, što rezultira smetnjama dubokog hoda, uključujući invaliditet.

Radiološka slika, kao i određivanje faze bolesti, služi za njenu klasifikaciju, važna je jer omogućava utvrđivanje opsega promjena, prognoze progresije bolesti i prije svega izbor metode liječenja.

U tu svrhu se koristinekoliko klasifikacija: Catterall, S alter, Thompson i Herring. Osim pripisivanja aktivnosti bolesti jednoj od klasifikacijskih skupina, razni drugi čimbenici imaju prognostičku vrijednost:

  • prvenstveno koštana dob u kojoj se bolest pojavila - kod mlađe djece, mlađe od 8 godina, prognoza je bolja. Koštano doba je doslovno dob djetetovih kostiju, utvrđuje se na temelju rendgenske snimke zapešća
  • deformacija glave bedrene kosti vidljiva na fotografiji
  • poremećaji rasta povezani s oštećenjem hrskavice rasta
  • dugo trajanje bolesti
  • seks, prognoza za djevojčice je lošija

Perthesova bolest: liječenje i prognoza

Farmakološke metode su neučinkovite jer nije poznat točan mehanizam razvoja bolesti, pa se bolest ne može liječiti uzročno.

Cilj terapije je smanjenje napetosti tkiva i pritiska tekućine u zglobu kuka. Zahvaljujući tome moguća je pravilna regeneracija i rekonstrukcija glave bedrene kosti nakon faze nekroze, što zauzvrat štiti od njenog neprikladnog oblika i osigurava pravilnu anatomsku strukturu zgloba kuka.

Ako se ovaj terapijski cilj postigne, postoji vrlo dobra šansa da se smetnje u hodu eliminiraju ili minimiziraju, do kojih bi u slučaju poremećaja u strukturi glave bedrene kosti sigurno došlo.

Ovisno o težini bolesti i njezinoj aktivnosti, poduzimaju se različite aktivnosti - od ograničavanja pokreta u ovom zglobu do kirurškog liječenja.

Ne postoji kauzalno liječenje, postoji olakšanje zahvaćenog uda i kirurški zahvat, što je potrebno kod većine pacijenata kako bi se osigurala pravilna funkcija bolesnog zgloba.

U akutnoj fazi bolesti, preporuča se rasteretiti ud, ponekad uključujući i ležanje ispod kapuljača, do 6 tjedana ili dok noga ne dobije puni raspon pokreta i kretanje nije bolno.

Vrlo je važno pravilno postaviti ud na dizalicu kako bi se osigurao optimalan pritisak sinovijalne tekućine, a time i pravilna regeneracija i rast.

Gipsani zavoji (zbog neudobnosti pacijenta) ili ortoze (zbog visoke cijene) se mnogo rjeđe koriste u tu svrhu.

U kasnijoj fazi bolesti - popravak, može se primijeniti kirurški zahvat kako bi se postigao ispravan položaj glave bedrene kosti u acetabulumu, tj. konzistencije.

Postoje mnoge metode operacije (npr. S alterova osteotomija ili Sangerova operacija). Autor jednog od njih je poljski ortoped prof. Dega.

Kao što je lako pogoditi spomenute metode liječenjatemelje se, između ostalog, na prethodno opisanom mehanizmu zajedničkog razvoja.

U slučajevima kada je tijek bolesti vrlo težak ili pacijent dolazi prekasno, a opisane metode ne dopuštaju izlječenje, izvode se korektivne operacije, npr. osteotomija zdjelice, proksimalna osteotomija femura.

Omogućuju korekciju pogrešnog položaja noge u zglobu kuka. Ako bolest uzrokuje poremećaj u rastu bedrene kosti, koriste se metode produljenja udova.

Većina pacijenata, mnogo godina nakon početka bolesti, nema simptoma boli i pokretljivost zgloba je normalna. Nažalost, u slučaju spljoštenosti, nepravilnosti glave bedrene kosti, odnosno kod osoba koje prekasno odlaze liječniku, nisu bile pravilno liječene ili su imale vrlo tešku bolest, dolazi do boli pri kretanju, kao i ograničenja, a na kraju i gubitka. funkcije zgloba.

Kategorija:

Anatomija