Astma rezistentna na steroide je astma koja je otporna na liječenje glukokortikoidima. Astma rezistentna na steroide dijagnosticira se kada se očekivano poboljšanje ne postigne unutar dva tjedna liječenja odgovarajućom dozom oralnog glukokortikosteroida. Ovo je vrlo rijetka situacija koja se javlja u svakih 1.000-10.000 svih slučajeva. Što uzrokuje astmu otpornu na steroide? Koji je tretman?

Astma otporna na steroideje kronična teška astma, otporna na liječenje visokim dozama inhalacijskih i sistemskih glukokortikoida.

Prema statistikama, teška astma, inače poznata kao teška ili nereagirajuća, čini otprilike 5-10 posto svih slučajeva astme. Otprilike polovica njih je astma otporna na steroide, a druga polovica je rezistentna na steroide.

astma rezistentna na steroide - uzroci i čimbenici rizika

Postoje dva oblika otpora GKS:

Tip 1 - otpornost izazvana citokinom - javlja se u 90-95% bolestan

Ovo je stečeno, ali reverzibilno smanjenje sposobnosti T-limfocita da vežu GKS.

Tip II - povezan je s genetskim defektom - mutacijom gena za GKS receptor ili gena koji moduliraju funkcije GKS i nepovratan je.

Virusne infekcije i pušenje su čimbenici rizika za astmu otpornu na steroide.

Vrijedi znati

Pacijent s astmom i otpornošću na GKS

  • ima astmu najmanje 5 godina
  • je češće žena
  • astma zahvaća druge članove obitelji (i bliske i daleke)
  • pokazuje veću bronhijalnu hiperreaktivnost od drugih pacijenata s astmom
  • indeksi najgore plućne funkcije pronađeni su ujutro

astma otporna na steroide - dijagnoza

Astma rezistentna na steroide je astma koja ne postiže povećanje FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u jednoj sekundi) iznad 15%. od početne vrijednosti nakon korištenja 20 mg prednizolona tijekom jednog tjedna i 40 mg tijekom sljedećeg tjedna.

Međutim, da biste dijagnosticirali astmu otpornu na steroide, prvo morate isključiti sve bolesti ili čimbenike koji maskiraju astmu i doprinose slabom odgovoru na glukokortikosteroide:

  • KOPB
  • disfunkcija glasnica
  • gastro-refluksjednjak
  • kronični paranazalni sinusitis
  • emocionalni čimbenici
  • interakcije glukokortikosteroida s lijekovima i bolestima koje ubrzavaju njihovo izlučivanje (rifampicin, antiepileptički lijekovi)
  • hipertireoza
  • stalna izloženost alergenima
  • nema suradnje s liječnikom

astma otporna na steroide - liječenje

Glukokortikosteroidi i dalje ostaju osnovni lijek, ali odabrani na način da postižu veću koncentraciju u plućima. Predlaže se zamjena prednizolona metilprednizolonom ili triamcinolonom, koji postižu veću koncentraciju u plućima, te korištenje inhalacijskih steroida.

Kako učinkovito liječiti astmu otpornu na steroide:

1. Prijeđite na oralne steroide s većim taloženjem u plućima2. Upotrijebite inhalacijski glukokortikoid u učinkovitoj i moguće prihvatljivoj dozi za pacijenta3. Bolesniku s astmom rezistentnom na steroide potrebno je stalno medicinsko praćenje i odgovarajuća edukacija u procesu liječenja4. Nastaviti liječenje dugodjelujućim beta2-agonistima i drugim lijekovima iz skupine tzv. kontrolori, npr. s teofilinom, eufilinom ili leukotrienima5. U bolesnika koji zahtijevaju primjenu visokih doza sistemskih steroida, treba uzeti u obzir sljedeće: ciklosporin A, metotreksat, imunoglobulini, anti-IgE monoklonska antitijela

Izvor: Teška astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategorija:

Dišni sustav