Neurogeni mjehur je poremećaj pražnjenja koji je rezultat nepravilnog funkcioniranja mokraćnog sustava. Koji su uzroci problema s kontrolom mokrenja? Kako se liječi neurogeni mjehur?

Neurogeni mjehurnije bolest sama po sebi, već samo simptom ili posljedica drugih patologija. Može se pojaviti, primjerice, tijekom moždanog udara, tumora, Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze, koji oštećuju centre za mokrenje u središnjem živčanom sustavu. Neurogeni mjehur je uzrokovan i drugim bolestima leđne moždine, kao što su slučajna ozljeda, spina bifida, spinalna kila, kompresija leđne moždine tumorom, a ponekad i tijekom trudnoće. Dijabetes melitus i AIDS, koji dovode do periferne neuropatije nakon mnogo godina, smatraju se dvama glavnim uzročnicima neurogenih mjehura u ovom mehanizmu. Druge bolesti koje dovode do razvoja ove komplikacije uključuju:

  • kronični alkoholizam
  • nedostatak vitamina B12
  • operativne komplikacije
  • Heine-Medin bolest
  • sifilis živčanog sustava
  • Guillain Barre bend

Neurogeni mjehur: vrste poremećaja

Na podjelu poremećaja koji definiraju neurogeni mjehur prvenstveno utječe rezultat pacijentovog urodinamskog pregleda koji precizno utvrđuje koji je element odgovoran za mokrenje oštećen, a ne - kako se nekada vjerovalo - mjesto oštećenja na živčani sustav. Stoga možemo razlikovati:

  • hiperaktivnost detruzora s disinergijom detruzora i sfinktera - to znači da se i detruzor i vanjski sfinkter uretre kontrahiraju, koji bi se u fiziološkim uvjetima trebali opustiti; ova vrsta poremećaja stvara najveći pritisak u gornjem katu mokraćnog sustava, što može brzo dovesti do zatajenja bubrega
  • arefleksija ili hiporefleksija detruzora s disinergijom detruzor-sfinktera - opuštanje detruzora je popraćeno konstantnom kontrakcijom vanjskog uretralnog sfinktera, što rezultira potpunim zadržavanjem mokraće u mjehuru
  • arefleksija ili hiporefleksija detruzora sa smanjenim tonusom vanjskog sfinktera što rezultira inkontinencijom mokraće
  • prekomjerna aktivnost detruzora s insuficijencijom sfinkteravanjska uretra, koja se manifestira kao povećana urinarna inkontinencija

Neurogena dijagnoza mokraćnog mjehura

Neurogeni mokraćni mjehur treba posumnjati u svih pacijenata kod kojih bi se, zbog bolesti ili disfunkcije živčanog sustava, mogla razviti ova komplikacija. Studija izbora u ovih bolesnika je urodinamski test koji će detaljno pokazati vrstu disfunkcije mokraćnog mjehura, mehanizam pražnjenja i mogući rezidualni urin u mjehuru. Kod ovih bolesnika potrebno je napraviti i ultrazvučni pregled koji će pokazati eventualne smetnje u gornjim razinama mokraćnog sustava. Koristan je i dnevnik mokrenja koji pacijenti vode, na taj način prate količinu i učestalost mokrenja tijekom dana.

Vrijedi znati

Mokrenje - regulacijaKako se mjehur puni, njegove se stijenke postupno rastežu. Njihov veliki stres šalje informacije centrima u mozgu koji su odgovorni za mokrenje. Kortikalni centar je odgovoran za svjesno i kontrolirano mokrenje, dok je drugi centar smješten u mostu odgovoran za bezuvjetni refleks, tj. onaj koji nije podložan našoj volji. To znači da mokrenje kontroliramo samo do određene točke. Moždana kora se razvija tijekom života, zbog čega mala djeca nekontrolirano mokre. Ova se vještina stječe tek u dobi između jedne i treće godine. Svako nekontrolirano mokrenje nakon tog razdoblja patološki je simptom koji uvijek treba uključiti u dijagnozu. Osim centara smještenih u mozgu, za kontrolu pražnjenja odgovorna su i dva centra u leđnoj moždini: simpatički na razini Th10-Th 12 i parasimpatički na razini S2-S4. Jednostavno rečeno, simpatički živčani sustav ispunjava mokraćni mjehur i zadržava mokraću u njemu stežući unutarnji uretralni sfinkter. Uloga parasimpatičkog sustava je da "isključi" funkciju simpatičkog živčanog sustava, što će uzrokovati opuštanje unutarnjeg sfinktera, a uzrokuje i kontrakciju mišića detruzora. Oba procesa dovode do svjesnog i kontroliranog mokrenja. Oba ova sustava međusobno djeluju antagonistički. Periferni živci, kao što je živac vulve, također igraju važnu ulogu u regulaciji mokrenja. Inervira vanjski uretralni sfinkter, koji možemo zategnuti ili opustiti kako želimo.

Neurogeni mjehur - metode liječenja

Liječenje neurogenog mjehura uvelike ovisi o poremećaju s kojim se susrećemo. S prekomjerno aktivnim detruzorom mogu se koristiti kolinolitički lijekovi (na primjer, solifenacin ili oksibutanin), kojisnizit će tlak u mjehuru. Ako farmakološko liječenje bude neuspješno, ostaje mogućnost ubrizgavanja detruzora botulinum toksina u mišić, što će opustiti mišić oko šest mjeseci.

Ponekad je potrebno zarezati mišić vanjskog uretralnog sfinktera kako bi se smanjio pritisak u mokraćnom traktu. Pacijent koji pati od arefleksije ili hiporefleksije mokraćnog mjehura može mokriti pomoću abdominalne tlačne pumpe, koja će podržati oslabljen mjehur. Oslabljeni mišić vanjskog uretralnog sfinktera može se ojačati injekcijom, na primjer, kolagenom.

Ako, unatoč poduzetim mjerama, urin ostane u mjehuru, pacijent treba pokušati samokateterizaciju. Samokateterizacija je pacijentovo samostalno umetanje Nelaton katetera u mjehur. Mnogo je tanji od popularnog Foleyevog katetera, što ovaj zahvat omogućuje svakom pacijentu kod kuće. Ovu operaciju treba ponoviti pet do sedam puta dnevno, obavezno u sterilnim uvjetima. Imajte na umu da je svaki kateter samo za jednokratnu upotrebu.

Pacijenti s neurogenim mjehurom dobivaju 120 katetera mjesečno, ostatak se mora kupiti iz vlastitog džepa.

Ako pacijent ne može obaviti ovaj zahvat kod kuće iz raznih razloga ili ima tešku, ponavljajuću infekciju mokraćnog sustava, potrebno je provesti postupak suprapubične fistule, kroz koji će se urin odvoditi van.

Neurogeni mjehur: komplikacije

Za pacijente s neurogenim mjehurom, urinarna inkontinencija je veliki problem, koji je prvenstveno neugodan društveni problem. Osim toga, kronični kontakt mokraće s kožom genitalnog područja može dovesti do dermatitisa, mrlja i rana koje se mogu razviti u vrlo bolne čireve. Urin koji ostaje u mjehuru idealno je okruženje za razmnožavanje bakterija, zbog čega ga je važno redovito uklanjati. Nažalost, česta kateterizacija također potiče unošenje bakterija u mokraćni mjehur, ali sterilnost postupka smanjuje taj rizik.

Infekcije mokraćnog sustava mogu dovesti do urosepse, što je generalizirana infekcija tijela.

Kod pacijenata s neurogenim mokraćnim mjehurom, koji su zbog svoje bolesti "vezani za krevet", ne smiju se zaboraviti druge opasnosti, kao što su ranice od proleća ili infekcije dišnog sustava. Pacijenti s neurogenim mjehurom na analizi urina najčešće će pokazati abnormalnosti koje ukazuju na infekciju,jer kod ovih bolesnika nije moguće ukloniti sve bakterije iz urinarnog trakta. Unatoč tome, ne preporuča se korištenje antibiotika za profilaksu, trebalo bi im dopustiti liječenje samo simptomatskih bolesnika. Neurogeni mjehur je teško liječiti jer je njegov uzrok, nažalost, u mnogim slučajevima nepovratan. Trenutno su, međutim, poznate i farmakološke i kirurške metode koje pacijentima omogućuju normalno funkcioniranje. Prije svega, potrebno je voditi brigu o higijeni urogenitalnog područja i redovitom vađenju mokraće iz mokraćnog mjehura, što će pacijenta zaštititi od štetnih posljedica ove bolesti.

Kategorija:

Urologija i nefrologija