Epiduralna je izvrsna za bol u trudovima, ali žene još uvijek ne znaju mnogo o epiduralnoj u trudovima - a njihovi su strahovi pretjerani. O ovoj metodi ublažavanja porođajnih bolova razgovaramo s dr. Krystynom Gralińskom, anesteziologinjom.
- Takvi strahovi proizlaze iz nedostatka znanja. U ginekološke i opstetričke svrhe,epiduralnae izvodi se u lumbalnoj kralježnici, u visini L3-4, L4-5 kralježaka, tj. ispod leđne moždine. Najčešće muževi pitaju: "Što ako vam se ruka trese i igla uđe dublje nego što ste namjeravali?" Moj odgovor je da na ovoj nadmorskoj visini nema leđne moždine, pa neće biti ozljede živčanog sustava, samo će se iscijediti nešto likvora – slično kao kod laboratorijske pretrage (lumbalna punkcija). Epiduralna anestezija je sigurna metoda pod uvjetom da su ispunjeni određeni uvjeti. Prije svega, kako bi se izbjegli neželjeni simptomi tijekom anestezije, žena bi trebala posjetiti anesteziologa prije poroda. Tijekom posjeta liječnik prikuplja razgovor o prošlim bolestima, uzimanim lijekovima, laboratorijskim pretragama i trenutnom zdravstvenom stanju pacijenta. Nakon takvog sastanka anesteziolog odlučuje o načinu anestezije.
- Naravno. Liječnik pregledava rezultate pretraga koje je trudnica već napravila i preporuča sve dodatne pretrage. Test koagulacije krvi je najrutinskiji i najkorisniji. Bilo kakve abnormalnosti krvarenja treba objasniti jer mogu biti kontraindicirane za primjenu epiduralne. Ostale kontraindikacije su bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava. Ako, primjerice, pacijent ima ili je imao jake glavobolje, migrene, anesteziolog može zatražiti pregled kod neurologa. Neurološke bolesti su ponekad diskretne, bez očitih simptoma, pa bi anesteziolog trebao znati za tegobe pacijentice i odlučiti kako će je pripremiti.na porod i metodu anestezije.
- Lijekovi koje trenutno koristimo u epiduralnoj metodi uzrokuju alergije vrlo rijetko, gotovo uopće. Naravno, od pomoći je pitanje tolerancije na anestetike tijekom stomatoloških zahvata. Ako žena dobro reagira na anesteziju kod stomatologa, obično nema opasnosti od alergije tijekom epiduralne anestezije, jer se radi o sličnoj skupini lijekova. Ali čak i kod ljudi sklonih alergijama koristimo regionalnu anesteziju umjesto opće anestezije.
Epiduralna - što trebate znati o tome?
VažnoDr. Krystyna Gralińska , specijalist anesteziologije i intenzivne njege 2. stupnja, dugogodišnji edukator, asistent i docent na Odjelu za neurokirurgiju i Odjelu za anesteziologiju Medicinskog fakulteta u Varšavi, zamjenik voditelja Odjela za anesteziologiju i intenzivnu terapiju Instituta za majku i dijete u Varšavi. Trenutno radi u privatnoj bolnici, Damian Medical Center u Varšavi. Suorganizatorica je prvog poljskog tečaja anesteziologije u porodništvu, predavačica je na tečajevima osposobljavanja anesteziologa i opstetričara, autorica je članaka i publikacija iz područja anesteziologije u porodništvu.
- Komplikacije su vrlo rijetke i obično proizlaze iz činjenice da anesteziolog nije bio u mogućnosti sastati se s pacijentom dva do tri tjedna prije termina i intervjuirati pacijenta. Anamneza porođaja možda neće biti dovoljno točna zbog boli ili tjeskobe pacijenta. Može doći do komplikacija zbog poremećaja koagulacijskog sustava ili skrivene neurološke bolesti koje anesteziolog nije bio svjestan. Stoga je antenatalni posjet anesteziologa iznimno važan. Postotak uočenih komplikacija doista je vrlo nizak. Metoda se posebno preporučuje za trudnice i tijekom poroda i smatra se sigurnom za žene i bebe.
- 1970-ih, kada sam počeo koristiti ovu metodu, upozoravao sam svoje pacijente da bi me nakon ove anestezije mogla boljeti kralježnica, ali od 1980-ih to više nisam radio. Međutim, pitam svoje pacijente je li ih prije trudnoće boljela kralježnica i jesu li se pogoršale tijekom trudnoće. Ako se bol u leđima pojavio prije trudnoće, može se vratiti ili čak pogoršati nakon poroda. Uzrok ovih tegoba obično je drugačijirazlozi, a ne epiduralni. Amerikanci su pomno istražili ovu temu i otkrili da se jednako mnogo žena koje su imale epiduralnu kao i onih koje nikada nisu imale nikakvu provodnu anesteziju žale na ponavljajuće bolove u leđima nakon poroda. Što se tiče glavobolja, moje iskustvo pokazuje da se javljaju kod 0,1-0,2 posto ljudi. označene žene. Mogu nastati kada se tzv lumbalna punkcija, tj. punkcija dura mater. Međutim, to se događa rijetko i možemo ih učinkovito liječiti. Obično, nakon nekoliko ili nekoliko sati, ti bolovi nestaju. To nije bolest koja utječe na zdravlje pacijenta u budućnosti.
- Tako je bilo davno. Kada smo 70-ih godina prošlog stoljeća u Varšavi uveli ovu anesteziju, žena nakon što ju je primila nije osjećala nikakve bolove tijekom kontrakcija maternice u prvom i drugom stadiju poroda. Porodica je najčešće ostajala u krevetu u ležećem položaju. No, već osamdesetih godina prošlog stoljeća opstetričari su potpuno promijenili pravila porođaja i sada se imobilizacija tijekom poroda smatra pogreškom. Porodica bi trebala biti pokretna jer je uspravan položaj najpovoljniji za tijek porođaja. Dulje traje u ležećim položajima i češće se javljaju poremećaji otkucaja srca djeteta, stoga porodilja treba biti aktivna. A malodušnost joj to mora omogućiti.
- Naravno, primalja s vremena na vrijeme osluškuje puls, ne mora imobilizirati trudnicu. U posebnim situacijama, kada je potrebno snimiti fetalni monitor otkucaja srca, pacijent ostaje u krevetu ležeći na boku.
- Trenutno, anestezija u porođaju ne znači da pacijent neće ništa osjećati. Osjetit će kontrakcije, ali samo do određene razine. Može se reći da su njezini osjećaji boli tek petina ili šestina onoga što bi osjećala da nije primijenjena desenzibilizacija. Anestezija u porodu trebala bi ublažiti bol, a ne u potpunosti je ukloniti.
- I ja sam to govorio, ali zadnji put je bilo 1994. Predložio sampacijentica je prije imala anesteziju, ali je dobro prošla i tražila ju je tek kad je bila dilatirana za 8 cm. Tada sam rekla da se više ne isplati vrijeđati, jer će ona ionako roditi. Nakon otprilike dva sata došla sam joj reći da je rodila sama, a još je imala 8 cm! Onda sam joj bez riječi stavila anesteziju i za 20 minuta je bio postporođaj. Od tada nikad ne kažem da je prekasno. Nije točno da će kasna primjena anestezije inhibirati trudove. A običaj stavljanja u fazu 3-4 cm je samo zbog činjenice da ga statistički većina žena tada traži. Međutim, to ne znači da to onda svi traže. Ima žena koje imaju 5-6 cm i još uvijek dobro podnose bol, a ima i onih koje rađaju po cijele noći, jako pate, a proširenje im je za to vrijeme samo 2 cm. U takvim situacijama nemoguće je čekati 4 cm, samo prezirati. Događalo se da sam ujutro došla u bolnicu, a porodničar je rekao da je rodilja nekoliko sati imala dilataciju od 2-3 cm, a ako u roku od dva sata nema pomaka u trudovima, napravila bi carski rez. Zatim sam stavila anesteziju i nakon 2-3 sata beba se rodila. Nije bilo posjekotine, bio je prirodni porod. Nakon ovih mnogo godina promatranja, moj odgovor je sljedeći: ne težim ja centimetrima, nego pacijentkinji, jer ona pati i tu patnju treba smiriti. Indikacija za anesteziju je bol koju porodilja ne podnosi. Mogu se koristiti u bilo kojoj fazi prve faze poroda.
- Trajanje prve menstruacije je definitivno kraće: žene rađaju s anestezijom brže nego bez nje, posebno za žene koje rađaju prvi put. No, što se tiče drugog razdoblja, nema značajne razlike u njegovu trajanju, ali može biti nešto duže. Postoje porođaji kod kojih period pritiska traje 40-45 minuta, što uopće nije abnormalno, ali često je 10-15 minuta ili čak i kraće.
- Prije 30 godina, kada je bila potpuno anestezirana, a trudnica nije osjećala apsolutno ništa, postojalo je pravilo da se za izvlačenje bebe mora staviti pinceta. Danas, kada preziremo ženu tako da žena ima punu kontrolu nad tijekom poroda i sama rađa, nije točna tvrdnja da porođaji u anesteziji češće završavaju operacijom. Kad sam radila u Institutu za majku i dijete, tamo sam vodila statistiku rođenja,a svake godine ih preziremo oko tisuću. Pokazalo se da su porođaji s epiduralnom anestezijom mnogo rjeđe završavali kirurški od porođaja bez anestezije. Među njima je bilo manje carskih reza i manje intervencija uz korištenje pinceta ili vakuuma.
- Ne. Postoji stajalište pedijatara, potvrđeno bihevioralnim istraživanjima, da je u slučaju carskih reza stanje djece epiduralnih anesteziranih majki bolje od onih rođenih u općoj anesteziji. Također, ako usporedimo stanje prirodno rođene dojenčadi sa i bez anestezije, prva zahtijevaju intervenciju pedijatra znatno rjeđe. Akutna bol povezana s porodom dovodi do sužavanja krvnih žila i smanjenja protoka krvi kroz maternicu i posteljicu, pogoršavajući intrauterino stanje djeteta. Minimiziranjem boli osiguravamo da beba ima bolje uvjete za porod i da se rodi u boljem stanju. Još jedna prednost ove metode anestezije je što omogućuje - što je vrlo važno - rani kontakt majke i djeteta, odmah nakon poroda, kao i trenutno dojenje.
Anestezija za porođaj
Koje oblike ublažavanja boli trudnica može iskoristiti? Poslušajte našeg stručnjaka.
mjesečnik "M jak mama"