Mehanička trombektomija je metoda endovaskularnog liječenja začepljenja u arterijama, npr. moždanog udara. Ovaj zahvat je još jedan, nakon koronarne angioplastike, primjer minimalno invazivnih, endovaskularnih tehnika, koje su u posljednje vrijeme široko razvijene u medicini. Saznajte što je trombektomija, je li prikladan tretman za sve osobe s moždanim udarom i gdje se izvodi.

Mehanička trombektomijaje endovaskularni zahvat kojim se uklanja blokada iz cerebralne arterije. Od šireg uvođenja ove metode započelo je potpuno novo razdoblje liječenja moždanog udara, zahvaljujući kojem imamo priliku pomoći osobama kod kojih je standardno liječenje - tromboliza, neučinkovito ili kontraindicirano, a moždani udar izrazito težak. . Međutim, treba imati na umu da je ključno brzo pozvati pomoć kada se pojave prvi simptomi moždanog udara:

  • utrnulost jedne ruke
  • opušteni kut usta
  • poremećaj govora

To je zbog činjenice da trombektomija također ima svoja ograničenja – vrijeme. Što se pomoć prije pruži, veće su šanse za uspješno liječenje, bez obzira na odabranu metodu liječenja.

Moždani udar je skup simptoma uzrokovanih disfunkcijom mozga koja je posljedica poremećaja cirkulacije krvi. Postoje dvije vrste moždanog udara: to može biti hemoragijski moždani udar, kada dođe do oštećenja žile i krvarenja u mozak, ili ishemijski moždani udar. U tom su slučaju cerebralne žile zatvorene embolom i krv ne teče u određena područja mozga, a izvor embolije može biti atrijalna fibrilacija ili karotidna ateroskleroza.

Prvi od njih - hemoragični događaji su rijetki, liječenje uključuje nespecifičnu terapiju: liječenje tekućinom, praćenje bolesnika, odgovarajući farmakološki tretman i ponekad neurokirurgija. U slučaju ishemijskog moždanog udara, mogućnosti liječenja su šire i specifičnije.

Standard njege u takvom slučaju u Poljskoj trenutno je tromboliza, tj. otapanje embolije trombolitičkim lijekovima - antikoagulansima koji "razrjeđuju krv".

Trombektomija, tj. mehaničko uklanjanje blokade, koristi se kada je farmakološko liječenje neučinkovito ili ako jekontraindicirano.

Učinkovitost svake metode ovisi prije svega o vremenu njezine primjene, zbog čega je tako važno odmah postupiti u slučaju simptoma moždanog udara. Kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost, postupak treba izvesti unutar nekoliko sati od početka simptoma. Vrijedno je zapamtiti da su tipični simptomi moždanog udara: poremećaji govora, asimetrija lica, neravnoteža ili slabljenje mišića na jednoj strani tijela. U slučaju bilo kojeg od njih, potrebno je odmah pozvati liječničku pomoć.

bolnice koje izvode trombektomiju

Mehanička trombektomija se izvodi u visoko specijaliziranim centrima iz nekoliko razloga. Prvo: prije izvođenja zahvata potrebno je provesti temeljitu slikovnu dijagnostiku - tomografiju ili magnetsku rezonancu, ne samo moždanih žila, već i aorte i arterija vrata. To omogućuje, prije svega, ispravnu kvalifikaciju pacijenta kako bi postupak bio učinkovit i siguran. Testovi snimanja također su od velike pomoći u planiranju postupka i odabiru odgovarajuće opreme od strane operatera.

Sam zahvat se izvodi u neuroradiološkoj sobi s pristupom rendgenskom zračenju i mogućnošću izvođenja angiografije tijekom zahvata, to je osnovna slikovna tehnika koja se koristi tijekom trombektomije.

Pacijenti nakon takve operacije zahtijevaju odgovarajuću njegu, stoga bi centar za trombektomiju trebao uključivati, izvan neuroradiološke sobe: neurološki odjel s profilom moždanog udara, odjel intenzivne njege i odjel za neurokirurgiju.

Naravno, tim koji brine o pacijentu nije ništa manje važan, svi njegovi članovi imaju ključnu ulogu: liječnici koji pripremaju pacijenta za zahvat, radiolozi koji procjenjuju slikovne pretrage i na kraju izvode zahvat - najčešće interventni radiolozi , kao i tehničari i medicinske sestre koji osiguravaju odgovarajuće uvjete za izvođenje zahvata.

U Poljskoj je 2022. postojalo 25 centara koji su nudili trombektomiju. Nadajmo se da će se taj broj povećati i da će biti moguće masovno kirurško liječenje moždanog udara, kao što je to bio slučaj s liječenjem srčanog udara, kada su brzo organizirani mnogi hemodinamski laboratoriji, što je značajno doprinijelo učinkovitosti liječenja. od ishemijske bolesti srca.. Nažalost, u mnogim slučajevima može biti teško postići organizacijske zahtjeve i potrebu za odgovarajućim pomoćnim objektima.

Od 1. prosinca 2022. započeo je pilot projekt Ministarstva zdravstva u kojem će preuzeti sedam institucija kojemehanička trombektomija kao dio hitne pomoći, to su:

  • Gornjošleski medicinski centar u Katowicama
  • Pokrajinska klinička bolnica br. 2 u Rzeszówu
  • Nezavisna javna specijalistička bolnica Zapada u Grodzisk Mazowiecki
  • Nezavisna javna klinička bolnica br. 4 u Lublinu
  • Sveučilišna bolnica u Krakovu
  • Sveučilišni klinički centar u Gdanjsku
  • Vojno-medicinski institut u Varšavi

Tko ima trombektomiju?

Mogućnost izvođenja zahvata proizlazi iz brojnih uvjeta, a vrijeme izvođenja je presudno, zbog čega je donošenje odluke o korištenju ove metode tako teško. Odabir najbolje opcije liječenja temelji se na mnogim čimbenicima, uključujući:

  • vrijeme od početka simptoma
  • trenutno liječenje moždanog udara
  • mjesto zatvaranja plovila - mjesto blokade
  • težina moždanog udara
  • komorbiditeta

Uzimanje u obzir svih rizika i koristi omogućuje vam da odlučite za koga će postupak biti siguran i učinkovit.

Trombektomija - tehnika zahvata

Kao što je spomenuto, trombektomija se izvodi u neuroradiološkom laboratoriju. Priprema za zahvat uključuje brijanje i dezinfekciju kože u području vaskularnog pristupa.

Zahvat se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji (opća anestezija), ovisno o željama operatera, obje metode imaju svoje prednosti i slabosti.

Zahvat počinje punkcijom femoralne arterije u preponama. Zatim se umetnu dugi kateteri koji prolaze protiv krvotoka, sukcesivno kroz ilijačne arterije, od aorte do karotidnih, unutarnjih karotidnih arterija, a zatim do cerebralnih arterija, ili od aorte do subklavijskih i vertebralnih arterija.

Postupak se izvodi pod kontrolom skopija, tj. nizom rendgenskih slika koje se prikazuju na ekranu tijekom tretmana, istodobna primjena kontrastnog sredstva omogućuje vam lociranje tromba - mjesta ograničenog protoka krvi

Zatim se kroz katetere ubacuju male košarice uz pomoć kojih se ugrušak uzima i izvlači. Nakon zahvata, mjesto uboda je komprimirano.

Sama ideja zahvata nije komplicirana, ali kako bi se izvela učinkovito i sigurno, potrebna je ne samo velika količina opreme (trombektomi, kateteri, balon kateteri, pumpe), već i strpljenje i preciznost, zbog čega su ovi postupci dugotrajni.

Liječenje nakon trombektomije

Adekvatan tretman nakon operacije omogućuje ne samo poboljšanje zdravlja, već i sprječavanje sličnih epizoda u budućnosti. Iznadsve je potrebno utvrditi uzrok moždanog udara, u tu svrhu se poduzima dijagnostika kardiovaskularnog sustava, npr.

  • procjena otkucaja srca
  • ehokardiografski pregled
  • ultrazvuk karotidnih arterija
  • laboratorijska ispitivanja

Ovo je za otkrivanje i liječenje uzroka ili barem za sprječavanje bilo koje naknadne epizode. Postupak ovisi o faktoru okidanja i uključuje:

  • U slučaju fibrilacije atrija, tromb se može stvoriti u lijevom atriju, što može stvoriti embolus i uzrokovati moždani udar. Liječenje je profilaksa: davanje antikoagulansa koji inhibiraju ovaj proces
  • u slučaju karotidne ateroskleroze, depoziti kolesterola, lijekovi se koriste za smanjenje njegove količine i inhibiranje aktivnosti trombocita, a ponekad i kirurško liječenje

Odgovarajuće liječenje svih bolesti jednako je važno, uključujući npr. sistemske bolesti (npr. reumatoidni artritis), dijabetes ili hiperkoagulabilnost.

Rehabilitacija igra ključnu ulogu u oporavku nakon moždanog udara.

Komplikacije trombektomije

Trombektomija je zahvat na osjetljivim žilama mozga čije oštećenje može imati vrlo ozbiljne posljedice. Kao i kod svakog zahvata, trombektomija je povezana s rizikom od komplikacija, koje proizlaze iz nekoliko aspekata:

  • vaskularni pristup
  • primjena kontrastnog sredstva
  • oštećenje žile s embolijom

Komplikacije su rijetke i najčešće ne utječu na učinke liječenja, one uključuju:

  • punkcija žila i intrakranijalno krvarenje
  • oštećenje aorte
  • zapory
  • oštećenje femoralne arterije
  • alergijske reakcije na kontrast

Između ostalog, zbog rizika od komplikacija, potrebno je imati adekvatnu opremu - uključujući neurokirurgiju, za pružanje hitne pomoći ako je potrebno.

Trombektomija ne samo u liječenju moždanog udara

Još jedno stanje u kojem se ova tehnika može koristiti je plućna embolija. Princip postupka je sličan, razlika je mjesto gdje se izvodi. U tom slučaju, femoralna vena se probuši, zatim se kateter plućne arterije umetne kroz ilijaku, donju šuplju venu, desni atrij i desnu klijetku.

Zbog veličine žila i opsega lezija, često nije moguće ukloniti blokadu košarom, kao što je slučaj kod malih moždanih arterija.

Tijekom plućne trombektomije, materijal se fragmentira i uklanja u dijelovima. Ovaj tretman se provodiobično u hemodinamičkom laboratoriju, a operater je obično invazivni kardiolog.

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Kardiologija