Dupuytrenova bolest, nazvana kontraktura palmarne fascije, bolest je potkožnog kolagena. Taj kolagen podliježe hipertrofiji i skraćivanju, što se očituje poremećenom pokretljivošću prstiju i često vidljivim potkožnim zadebljanjem. Bolest ne uzrokuje bol. Muškarci stariji od 50 godina najviše su izloženi riziku od bolesti, a žene rjeđe.
Pacijent J.B. Starost od 69 godina dostavljena ortopedu zbog sve veće deformacije desne ruke.
“Ja sam stolar, sada sam u mirovini - ali ponekad radim razne poslove u svojoj tvornici, pomažem sinu i ponekad obučavam zaposlenike. Već 3-4 godine primjećujem da mi se nešto događa s prstima desne ruke. Najprije se na dlanu pojavila kvržica – poput tvrdog ožiljka tik ispod kože. Nije bilo bolno, teklo je do 4. prsta, ali nije ograničavalo pomicanje prstiju.
Kako je vrijeme prolazilo, primijetio sam da se 4. prst počinje uvijati i teže ga je izravnati, a zadebljanje, ožiljak postaje sve izraženiji. Međutim, ruka je i dalje ostala funkcionalna i mogao sam nastaviti raditi. Pokušao sam ga umasirati i rastegnuti, ali bez uspjeha. Otprilike 2 godine nakon prvih simptoma pojavilo se drugo zadebljanje koje je doseglo peti prst. U isto vrijeme imao sam sve više poteškoća s pružanjem prsta IV.
To me malo uplašilo jer nisam mislio da ova bolest može rasti i zahvatiti druge prste. Mislio sam da je to posljedica raznih ozljeda ili posjekotina, u koje je vrlo lako ući u stolarskom poslu. Odlučila sam to pokazati sinu i zajedno smo odlučili da je potrebno otići ortopedu na konzultacije. Tamo sam saznao da se radi o Dupuytrenovoj bolesti - genetskoj bolesti, i samo kirurškom liječenju. "
Pacijentu je postavljena dijagnoza i ponuđeno je liječenje - operacija je standardni tretman za Dupuytrenovu bolest. Njegov opseg može varirati: od relativno jednostavne fasciotomije iglom do kirurške metode opsežne ekscizije kontrakcijskih traka palmarne fasciotomije. Zahvat fasciotomije iglom nažalost uzrokuje česte i brze recidive, opsežni kirurški zahvati povezani su s boravkom u bolnici, a često i s dugim razdobljem ozdravljenja i rekonvalescencije. Stoga pacijentu nije laka odluka o načinu liječenja.
"Pitao sam se koju odluku donijeti, teško je -Živim daleko od grada, kada je ruka nakon operacije, teško će doći do zavoja itd. Bojala sam se ovog zahvata i odgađala sam odluku. Ruka je bila sve mučnija - kontraktura se ticala četvrtog i petog prsta - drugi su primijetili moje probleme - na primjer, kada su me pozdravili, iznenadili su se što sam dala samo dva prsta. Imao sam poteškoća sa svakodnevnim aktivnostima kao što su pranje, brijanje itd.
Na svoj užas, primijetio sam da slične promjene počinju u drugoj ruci. Trebalo je nešto poduzeti, odluka o postupku postajala je sve stvarnija. Jednog dana je moj sin nazvao i rekao da je na internetu pronašao informacije o novom liječenju Dupuytrenove bolesti. Pronašao je liječnika koji koristi ovu metodu i dogovorili smo termin. "
Trenutno, široko korištena u SAD-u i zapadnoj Europi, metoda liječenja Dupuytrenove bolesti sastoji se u davanju pripravka koji sadrži enzim kolagenazu na kontrahirane trake palmarne fascije, koji otapa kolagene trake odgovoran za nastanak kontraktura. To je minimalno invazivna tehnika koja se može koristiti u ambulantnim uvjetima.
"Doktor nas je upoznao s metodom liječenja kolagenazom. Izjavio je da moje promjene ispunjavaju uvjete za takav tretman. Obavijestio me o tijeku liječenja, mogućim komplikacijama i troškovima. Moramo razmisliti i odabrati mogući datum zahvata."
Zahvat primjene kolagenaze u Dupuytrenovoj bolesti izvodi se ambulantno, ali u skladu sa sanitarnim režimom operacijske sale. Često su to jednodnevne kirurške jedinice. Nakon početne kvalifikacije, pacijent se zakazuje za određeni datum - za njega se naručuje lijek koji se mora isporučiti i pohraniti u odgovarajućim uvjetima; temperatura od 2 do 8 stupnjeva C. Nakon prijema na odjel i utvrđivanja anamneze, liječnik ponovno pregledava bolesnika, obavještava o dijagnozi, mogućim i alternativnim metodama liječenja, predvidivim učincima liječenja, uključujući komplikacije i posljedicama. prekida liječenja, na temelju toga pacijent daje pismeni pristanak na predloženo liječenje. Prerušeni pacijent odlazi u operacijsku dvoranu, gdje liječnik nakon pripreme i prekrivanja operacijskog polja vrši 2 do 3 injekcije kolagenaze u niti kontrahirane palmarne fascije. Ovaj postupak ne zahtijeva anesteziju. Nakon zahvata stavlja se zavoj i pacijent odlazi kući. Javlja se nakon 24 sata.
"Zajedno smo odlučili proći tretman kolagenazom. Ostat ću kod sina ovih nekoliko dana. Na Odjel jednodnevne kirurgije došli smo u točno određeno vrijeme – formalnosti su kratko trajale. Liječnik je opisao moje stanje i upoznao gasuglasnost za potpisivanje postupka.
Moram priznati da je to bio težak trenutak, jer moguće komplikacije koje se u njemu spominju mogu biti zabrinjavajuće, ali ovo je standardni zahvat i pacijent mora biti svjestan da je to medicinski zahvat i da potencijalno sve može dogoditi - rizik uvijek postoji. Pristao sam i potpisao. Mi djelujemo. Sam zahvat, na moje iznenađenje, bio je gotovo bezbolan - tri mala uboda - kao ugriz ose u ruku. Obloga, molba da ne mrdate prstima kod kuće, preporuke da pričekate još sat vremena nakon zahvata u poliklinici i to je sve za danas - potpuno sam se iznenadila - kako? To je to? "
Druga faza liječenja nastupa nakon inkubacije enzima - to jest, najmanje 24 sata nakon primjene. Opet se u operacijskoj sali, ovaj put nakon lokalne ili regionalne anestezije, izvodi redukcijski zahvat – kidanje skupljenih niti.
"Kod kuće sam osjetio da mi je ruka natečena - tako jako da me je malo boljelo, ali nakon uzimanja tableta protiv bolova popustila je. Prste nisam micala, iako sam bila u iskušenju provjeriti ispravljaju li se. Vratili smo se u kliniku. Nakon presvlačenja u operacijskoj sali - neugodna anestezija ruku - zabadanje igle sa strane dlana i osjećaj istiskivanja, ali očito kidanje pramenova je bolan, pa se to mora učiniti. Ruka je izgledala čudno - znatna oteklina, modrice i blagi hematomi u području gdje je primijenjena kolagenaza. Nakon 15-20 minuta doktor je počeo uređivati - prvo je stavio ruku na takav valjak (zamotani zavoj), a zatim je, počevši od drugog prsta, postupno masirao kožu i ispravljao prste - kada je ravnao četvrti i peti prst sam čuo i osjetio krckanje - takav "pukot", Možda tri puta. Ništa nije boljelo.
Kada je završio, doktor mi je pokazao svoju ruku - IV prst je bio gotovo ravan, a V prst je bio potpuno ispružen. Doktor mi je rekao da sama savijam i ispravljam prste – sve je funkcioniralo kako treba. Koža je izgledala raščupana, natečena, modrica, na njoj je bilo nekih 1 cm pukotina. - ali čuo sam da će isti brzo zacijeliti. Oblačenje, otpust i kući - provjerite za dva dana. "
Nakon korekcije kontrakture, ako je potrebno, promijenite obloge dok rana potpuno ne zacijeli. U slučaju sekundarno kontrahiranih zglobova - preporuča se rehabilitacija i tjelovježba. Povremeno se ortoza koja drži nožne prste u ekstenziji može koristiti tijekom 1 mjeseca.
“Kod kuće, nakon što je anestezija završila, boljela me ruka, morala sam piti tablete protiv bolova. Ali kako je vrijeme odmicalo, simptomi su se smanjivali. Nakon dva dana, promjena zavoja - oteklina je jasno vidljivase smanjio i rane su gotovo zacijelile. Lako pomičem prste – malo me boli kad ga pokušam potpuno ispraviti, ali učinak je, u usporedbi s izvornim stanjem, nevjerojatan. Sutra idem kući. Još uvijek vježbam. Kontrolirajte u 1m-c. "
Treba imati na umu da svaka disfunkcija prsta neće značiti postavljanje dijagnoze, informiranje pacijenta o dijagnozi i prognozi, mogućim i alternativnim tretmanima, predvidljivim učincima liječenja, uključujući predvidljive komplikacije, i njegovim izostavljanjem. Samo na temelju toga, pacijent će moći pristati na optimalan, prema liječniku i pacijentu, način liječenja.