Specifična imunoterapija, poznata kao desenzibilizacija, jedna je od metoda liječenja alergijskih bolesti. Bit specifične imunoterapije je gašenje pretjeranog odgovora imunološkog sustava na odabrane alergene. Saznajte kako djeluje specifična imunoterapija, koje su indikacije i kontraindikacije za specifičnu imunoterapiju, kako djeluje i koje su nuspojave specifične imunoterapije?

Sadržaj:

  1. Specifična imunoterapija - što je to?
  2. Specifična imunoterapija - princip rada
  3. Specifična imunoterapija - tijek i trajanje
  4. Specifična imunoterapija - preporuke
  5. Specifična imunoterapija - učinci liječenja
  6. Specifična imunoterapija u djece
  7. Specifična imunoterapija - nuspojave
  8. Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapijaublažava simptome alergijskih bolesti razvojem imunološke tolerancije na specifične antigene. Učinkovitost specifične imunoterapije dokazana je u liječenju mnogih alergijskih bolesti, kao npr alergijski rinitis, bronhijalna astma ili alergija na otrov insekata.

Specifična imunoterapija nije samo simptomatsko liječenje. Zbog modulacije procesa u pozadini alergije, specifična imunoterapija je jedna od metoda kauzalnog liječenja.

Specifična imunoterapija - što je to?

Specifična imunoterapija osmišljena je da inhibira pretjeranu reaktivnost imunološkog sustava, što dovodi do pojave simptoma alergije. Bit specifične imunoterapije je davanje sve većih doza alergena na koje je određeni pacijent alergičan.

Kontakt imunološkog sustava s antigenima koji se redovito daju u obliku supkutanih injekcija ili sublingvalnih tableta omogućuje razvoj imunološke tolerancije na njih.

Na početku specifične imunoterapije, cjepiva protiv alergena daju se često (obično tjedno). S vremenom se stopa unosa cjepiva smanjuje; u terapiji održavanja koriste se svakih nekoliko tjedana. Cijeli proces liječenja specifičnom imunoterapijom obično traje nekoliko godina (3-5).

Redovitost je jedan od ključnih uvjeta za učinkovitost specifične imunoterapije. Iako izgledi za dugotrajnu terapiju moguizgledaju opterećujuće, vrijedi zapamtiti da je specifična imunoterapija jedina metoda kauzalnog liječenja alergija.

Znanstvena istraživanja su pokazala da specifična imunoterapija ne samo da ublažava simptome alergijskih bolesti, već također inhibira napredovanje alergije prema sve ozbiljnijim manifestacijama.

Specifična imunoterapija - princip rada

Specifična imunoterapija učinkovita je u liječenju tzv IgE posredovane alergije. To su reakcije preosjetljivosti uzrokovane prisutnošću specifičnih IgE antitijela u krvi pacijenta.

Ova su antitijela usmjerena protiv specifičnih alergena (npr. grinje kućne prašine, pelud trave, mačja perut). Nakon što alergičar dođe u kontakt s alergenom, on se veže cirkulirajućim antitijelima u krvi. Imunološki sustav prepoznaje alergen kao prijetnju i nastoji ga eliminirati.

Vezanje alergena na antitijela protiv njega je faktor "okidača", koji pokreće intenzivan odgovor imunološkog sustava.

Stimuliraju se imunološke stanice (uglavnom mastociti i bazofili). Ove stanice oslobađaju razne kemikalije (uključujući histamin) i upalne molekule koje pokreću simptome alergije.

U ovom trenutku, pacijent počinje osjećati tipične bolesti: kihanje i suzenje, crvenilo konjunktive, curenje iz nosa, svrbež kože i nedostatak daha.

Specifična imunoterapija utječe na procese koji su u pozadini alergija na višesmjeran način. Jedna od ključnih pojava u imunološkom sustavu alergičara je prekomjerna aktivacija Th2 limfocita. To su stanice koje potiču proizvodnju IgE antitijela, odgovornih za razvoj alergija.

Osim toga, Th2 limfociti proizvode molekule koje uključuju mnoge druge stanice u alergijsku reakciju. Trenutno se vjeruje da je jedan od osnovnih mehanizama djelovanja specifične imunoterapije supresija imunološkog odgovora koji uključuje Th2 limfocite.

Dodatno, tzv regulatorne T stanice koje gase alergijski i upalni odgovor. Specifična imunoterapija također proizvodi protutijela osim IgE (uglavnom IgG4), koja također doprinose ublažavanju simptoma alergije.

Specifična imunoterapija - tijek i trajanje

  • subkutana imunoterapija

Specifični režim imunoterapije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Tijek terapije ovisi o dobi pacijenta, kliničkom stanju i odgovoru na liječenje.

Klasična specifična imunoterapija sastoji se od dva stupnja:faza indukcije i faza održavanja.

  1. Bit prve (indukcijske) faze je razviti toleranciju na primijenjene alergene.
  2. Druga faza (održavanje) osmišljena je za održavanje učinka postignutog u prvoj fazi.

U indukcijskoj fazi imunoterapije, pacijent prima sve veće doze alergena u obliku supkutanih injekcija. Cjepiva se obično daju učestalošću od 1/tjedno. Prva faza specifične imunoterapije obično traje od 2 do 6 mjeseci. To je razdoblje koje zahtijeva najveću uključenost pacijenta – nužni su redoviti, tjedni posjeti da bi se postigli blagotvorni učinci imunoterapije.

Faza održavanja specifične imunoterapije povezana je sa smanjenjem učestalosti liječničkih posjeta. Doze održavanja cjepiva protiv alergena obično se daju u intervalima od 4-8 tjedana. Cijeli proces liječenja specifičnom imunoterapijom traje nekoliko (obično 3-5) godina.

Nakon svake primjene određene doze imunoterapije potrebno je kratko vrijeme (oko 30 minuta) ostati pod nadzorom liječnika. Svrha promatranja je brzo spriječiti moguće nuspojave koje se mogu pojaviti kao rezultat primjene cjepiva.

Ured u kojem se provodi specifična imunoterapija uvijek je opremljen sredstvima koja omogućuju brzu reakciju u slučaju neželjenih simptoma.

Ovisno o vrsti alergena na koji je pacijent alergičan, tijek specifične imunoterapije može se mijenjati. Dobar primjer je alergija na sezonske alergene, među koje spadaju pelud trave.

U tom se slučaju može provesti specifična imunoterapija u razdoblju koje prethodi sezoni peludi. Cjepiva se suspendiraju tijekom razdoblja visoke koncentracije peludi. Sljedeći ciklus imunoterapije nužan je samo prije početka sljedećeg razdoblja peludi

  • sublingvalna imunoterapija

Neugodnosti vezane uz potkožno davanje cjepiva (potreba čestih liječničkih posjeta, nevoljkost pacijenata da primaju injekcije) pokrenule su istraživanje o drugim načinima primjene specifične imunoterapije. Njihov rezultat bio je razvoj sublingvalnih cjepiva protiv alergena (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingvalna imunoterapija povezana je s manjim rizikom od štetnih nuspojava. Međutim, za sada se ova metoda imunoterapije manje koristi od potkožne imunoterapije.

Učinkovitost sublingvalne imunoterapije dokazana je u odnosu na odabrane alergene. Trenutno se sublingvalna imunoterapija koristi u odabranim slučajevima liječenjaalergijski rinitis i bronhijalna astma.

Istraživanja o učinkovitosti sublingvalne imunoterapije kod drugih alergijskih stanja su u tijeku.

  • ubrzana shema imunoterapije

U nekim specifičnim režimima imunoterapije moguće je ubrzati prvu fazu liječenja. Cjepiva protiv alergena tada se primjenjuju više od jednom dnevno. Zahvaljujući tome, moguće je brže razviti toleranciju na dati antigen.

U Poljskoj se koriste ubrzani režimi specifične imunoterapije, na primjer, u liječenju pacijenata alergičnih na otrov insekata. Međutim, vrijedno je znati da je povećanje učestalosti uzimanja sljedećih doza povezano s povećanim rizikom od nuspojava specifične imunoterapije.

Zbog toga se rasporedi ubrzane desenzibilizacije koriste samo pod uvjetima stalnog nadzora pacijenta.

Specifična imunoterapija - preporuke

Specifična imunoterapija koristi se u liječenju alergijskih bolesti kao što su: alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, bronhijalna astma ili alergija na otrov himenoptera.

Specifična imunoterapija je - kao što ime sugerira - usmjerena protiv specifičnog alergena koji uzrokuje simptome alergije kod određenog pacijenta.

Kako bi se pacijent uputio na liječenje specifičnom imunoterapijom, potrebno je identificirati alergene na koje je pacijent alergičan. Treba također pokazati odnos između senzibilizacije i pojave simptoma bolesti (kontakt s danim alergenom mora uzrokovati alergijske simptome).

Kvalifikacija za liječenje zahtijeva detaljnu medicinsku povijest i testove koji potvrđuju senzibilizaciju (testovi kože na alergene, određivanje specifičnih IgE antitijela u krvi).

Također je vrijedno zapamtiti da se alergijske bolesti obično prvo liječe farmakološki. Samo zbog nedovoljne učinkovitosti farmakoterapije, potrebe njezine kronične primjene ili prisutnosti nuspojava pacijent se upućuje na liječenje specifičnom imunoterapijom.

Specifična imunoterapija - učinci liječenja

Među alergijskim bolestima s dokazanim IgE-ovisnim mehanizmom stvaranja, specifična imunoterapija donosi najpovoljnije učinke u liječenju alergijskog rinitisa, konjuktivitisa, bronhijalne astme i alergije na otrov himenoptera.

Istraživanja o upotrebi specifične imunoterapije u drugim bolestima povezanim s alergijama kao što su atopijski dermatitis i alergije su u tijekuprehrambeni.

  • specifična imunoterapija i alergija na otrov insekata

Pacijenti alergični na otrov Hymenoptera mogu razviti simptome po život opasnog anafilaktičkog šoka kao rezultat uboda: pad krvnog tlaka, nedostatak daha, ubrzan rad srca i vrtoglavicu.

Specifična imunoterapija je metoda koja značajno smanjuje rizik od ove vrste reakcije. Učinkovitost specifične imunoterapije u liječenju alergije na otrov Hymenoptera procjenjuje se na 90%.

Samo oko 10% pacijenata nakon podvrgavanja punom tečaju imunoterapije još uvijek je izloženo riziku od razvoja simptoma anafilaksije. Unatoč tome, u ovih bolesnika je mnogo blaži. Alergija na otrov insekata je bolest u kojoj specifična imunoterapija donosi najveće učinke.

  • specifična imunoterapija i alergijski rinitis

Specifična imunoterapija u liječenju alergijskog rinitisa daje najbolje rezultate kod pacijenata alergičnih na usku skupinu alergena. Bolji odgovor na liječenje javlja se u slučaju sezonskog alergijskog rinitisa (tzv. peludna groznica), a slabiji odgovor - u slučaju cjelogodišnjeg rinitisa.

Najveća učinkovitost specifične imunoterapije uočava se u slučaju alergije na pelud trava i drugih biljaka. Nešto slabiji učinak postiže se desenzibilizacijom na dlaku kućnih ljubimaca i grinje kućne prašine.

Da bi se održali korisni učinci imunoterapije, mora se koristiti dulje vrijeme (prema istraživanjima, najmanje 3 godine).

  • specifična imunoterapija i bronhijalna astma

Specifična imunoterapija ima dokazano blagotvorno djelovanje u liječenju bronhijalne astme: smanjuje težinu simptoma bolesti, ublažava bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjuje količinu lijekova potrebnih za korištenje.

Istraživanja su također pokazala da primjena specifične imunoterapije može spriječiti pojavu bronhijalne astme kod pacijenata s nasljednom sklonošću alergijskim reakcijama (tzv. atopija).

  • specifična imunoterapija i atopijski dermatitis

U prošlom stoljeću pokrenut je niz studija kako bi se utvrdila uloga specifične imunoterapije u liječenju atopijskog dermatitisa. Njihovi rezultati pokazali su da upotreba specifične imunoterapije može biti korisna u slučajevima AD uzrokovane preosjetljivošću na specifične inhalacijske alergene.

Specifična imunoterapija trenutno se koristi kao jedan od dodatnih tretmana za atopijski dermatitis. Farmakoterapija u kombinaciji s odgovarajućom njegom kože od iznimne je važnosti u liječenju AD.

  • specifična imunoterapija i alergije na hranu

Blagotvorni učinci liječenja nekih alergijskih bolesti specifičnom imunoterapijom doveli su do pokušaja primjene ove terapije u liječenju alergija na hranu. Ova varijanta specifične imunoterapije oslanjala bi se na oralni unos sve veće količine hranjivih tvari na koje je pacijent alergičan.

Do sada je specifična imunoterapija u liječenju alergija na hranu eksperimentalna metoda i ne koristi se rutinski. Najveće ograničenje je visok rizik od teških nuspojava i nedostatak dokaza o dugotrajnoj učinkovitosti ove vrste terapije.

Specifična imunoterapija u djece

Je li specifična imunoterapija sigurna za djecu? Definitivno da, a ako postoje indikacije za imunoterapiju, njezino pokretanje ne treba odgađati. Donja dobna granica za korištenje specifične imunoterapije je 5. godina djetetova života.

Djeca sklona alergijskim reakcijama često pokazuju simptome tzv. "Alergijski marš". To je niz alergijskih bolesti koje se sukcesivno pojavljuju u različitim fazama djetetova života.

U ranoj dobi to mogu biti alergije na hranu i simptomi atopijskog dermatitisa. Kasnije, beba može pokazati simptome alergijskog rinitisa. Posljednja faza u razvoju "alergijskog marša" je bronhijalna astma.

Ovaj slijed bolesti ne mora se pojaviti kod svakog alergičara, međutim, pojava jedne od njih povećava rizik od nastanka sljedećih faza marša. Specifična imunoterapija, osim što ublažava trenutne simptome alergije, smanjuje rizik od napredovanja ka sve težim alergijskim bolestima.

Iz tog razloga, odluku o pokretanju treba donijeti dovoljno rano. Tada je šansa za korisne promjene u imunološkom sustavu, smanjujući sklonost alergijama, najveća.

Specifična imunoterapija - nuspojave

Specifična imunoterapija smatra se relativno sigurnom metodom liječenja, a ozbiljne nuspojave su rijetke. Najčešća komplikacija potkožnog ubrizgavanja alergenog cjepiva je lokalno crvenilo, oteklina i svrbež na mjestu injekcije.

Ozbiljnije sistemske reakcije, poput pada krvnog tlaka ili kratkog daha, pojavljuju se mnogo rjeđe (oko 1-5% pacijenata). Najozbiljnija i najrjeđa komplikacija specifične imunoterapije je anafilaktički šok.

Cjepiva protiv alergena uvijek se daju na propisno pripremljenim mjestimaza liječenje pacijenata koji mogu imati takve komplikacije.

Rizik od ozbiljnih komplikacija manji je kod sublingvalne imunoterapije. Ovaj oblik imunoterapije povezan je s rizikom od nuspojava povezanih uglavnom s mjestom primjene (peckanje u ustima, oticanje i peckanje jezika, usana).

Komplikacije unutar probavnog trakta (bol u trbuhu, povraćanje, proljev) se rjeđe uočavaju. Teške komplikacije u obliku anafilaktičkog šoka iznimno su rijetke u sublingvalnoj imunoterapiji.

Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija, kao metoda liječenja s relativno malim rizikom od ozbiljnih nuspojava, ima nekoliko apsolutnih kontraindikacija za njezinu primjenu.

Specifična imunoterapija se ne koristi u uznapredovalim stadijima teških sistemskih bolesti kao što su zatajenje srca, nestabilna angina pektoris ili nekontrolirana hipertenzija.

Također, napredna, slabo kontrolirana bronhijalna astma je kontraindikacija za primjenu specifične imunoterapije.

Gornja ograničenja su posljedica činjenice da pacijenti s ovom vrstom kronične bolesti imaju povećan rizik od teških nuspojava koje proizlaze iz primjene cjepiva protiv alergena.

Bolesti koje ograničavaju kvalifikaciju pacijenata na specifičnu imunoterapiju također uključuju kongenitalne i stečene imunodeficijencije (npr. tijekom liječenja neoplastičnih bolesti). Ove vrste bolesti uzrokuju poremećaje imunološkog sustava, koji doprinose smanjenju učinkovitosti specifične imunoterapije.

Druga skupina pacijenata s relativnim kontraindikacijama za specifičnu imunoterapiju su osobe koje uzimaju određene skupine kardiovaskularnih lijekova (beta-blokatori, ACE-inhibitori).

Istraživanja su pokazala veću učestalost teških sistemskih simptoma uz imunoterapiju. Međutim, ovo su samo relativne kontraindikacije koje zahtijevaju individualno razmatranje omjera koristi i rizika za svakog pacijenta.

Na primjer, kod ljudi alergičnih na otrov Hymenoptera, svaki ubod može predstavljati izravnu prijetnju životu. Rizik od tako teških komplikacija puno je veći u usporedbi s nuspojavama imunoterapije.

Zbog toga se u odabranim slučajevima provodi specifična imunoterapija unatoč bolesnikovim relativnim kontraindikacijama.

U ovom trenutku vrijedi spomenuti i dobni kriterij kvalifikacije za specifičnu imunoterapiju. Izanižom dobi za liječenje ovom vrstom liječenja smatra se 5 godina. Ne postoje stroga pravila o maksimalnoj dobnoj granici za pacijente.

Ipak, najveća učinkovitost specifične imunoterapije uočena je kod mladih pacijenata u ranim fazama razvoja alergijskih bolesti.

Pročitajte također: Imunoterapija - što je to? Što je imunoterapija?

O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Imunološki sustav