Mokraćni mjehur je dio mokraćnog sustava, on prikuplja mokraću koja neprestano teče iz bubrega, a nakon punjenja odgovoran je za njegovo uklanjanje. Vrijedi naučiti osnove njegove strukture i fiziologije, kao i saznati kako dijagnosticirati bolesti mokraćnog mjehura i koje su najčešće bolesti povezane s njim.

Mokraćni mjehurdio je mokraćnog sustava, koji je mišićna vrećica koja može značajno povećati svoju veličinu i aktivno uklanja nakupljeni urin.

Kapacitet mjehura je od 250 do 500 ml, au ekstremnim slučajevima može se proširiti i na više od 1 litre.

Mjehur se nalazi u zdjelici, iza simfize pubisa, ispred maternice kod žena, a u rektumu kod muškaraca.

Prazan mjehur je piramidalnog oblika i potpuno se uklapa u zdjelicu, postaje sferniji kako se napuhava i kreće se u trbušnu šupljinu.

Mjehur: makroskopska struktura

U anatomskoj strukturi razlikujemo sljedeće strukture mokraćnog mjehura:

  • vrh mokraćnog mjehura - ovo je vrh piramide, okrenut prema pubičnoj simfizi, tu počinje srednji pupčani ligament, razvojni ostatak mokraćovoda, ide duž unutarnje trbušne stijenke do pupka
  • donje-bočne površine uz mišiće dna zdjelice
  • gornja površina okrenuta prema trbušnoj šupljini prekrivena je peritoneumom
  • dno mokraćnog mjehura - leži na mišićima dna zdjelice, unutarnja površina mu je glatka, na dnu mjehura se nalaze ureteralni otvori koji odvode mokraću iz bubrega i unutarnje uretre, tj. mjesta daljnjeg odljeva - ove tri strukture tvore vrhove tzv. trokut mjehura; dno mokraćnog mjehura počiva na žlijezdi prostate kod muškaraca, a na genitourinarnom trokutu kod žena
  • vrat mokraćnog mjehura je prolaz u mokraćnu cijev, okružen vlaknasto-mišićnim vrpcama koje se protežu do trtice i drže mjehur na mjestu - ove trake se nazivaju pubični mjehur i stidni-prostatični ligamenti

Peritoneum s gornje površine prolazi straga prema prednjoj površini rektuma, stvarajući udubljenje rekto-mjehura, što je najniže trbušno udubljenje kod muškaraca. Kod žena je to veziko-maternična šupljina, t.j.prijelaz peritoneuma iz mokraćnog mjehura na prednju površinu maternice.

Žile koje dopiru do mokraćnog mjehura dolaze iz unutarnje ilijačne arterije, a to su: umbilikalna arterija i njezina grana - gornja arterija mjehura, kao i donja arterija mjehura i vaginalna arterija kod žena. Otok krvi odvija se kroz vene pleksusa mjehura do unutarnje ilijačne vene.

Živčana vlakna idu do mjehura iz donjeg trbušnog pleksusa i tvore takozvanu točku mjehura. Simpatička vlakna dolaze iz sakralnih ganglija simpatičkog debla i prolaze kroz donji mezenterični ganglij i kroz hipogastrične živce. Njihov je zadatak inhibirati otjecanje mokraće kontrakcijama unutarnjeg uretralnog sfinktera.

Parasimpatička inervacija dolazi iz S2-S4 segmenata leđne moždine, prolazi duž zdjeličnih živaca i odgovorna je za izlučivanje mokraće kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura. Osjećaj je uzrokovan time što živci ulaze u leđnu moždinu na razinama L1 i S2.

Položaj mokraćnog mjehura i činjenica da s punjenjem počinje stršiti iznad simfize pubisa omogućava, ako kateterizacija nije moguća, probušiti mjehur iznad pubisa simfize bez ometanja peritoneuma i tako evakuacije zaostalog urina

Mjehur: mikroskopska struktura

Stjenka mjehura je debljine 2 do 10 mm, ovisno o punjenju, a sastoji se od 3 sloja:

  • Sluznica i submukoza

Sluznica i submukoza prekriveni su višeslojnim prijelaznim epitelom, vrlo je karakterističan i javlja se samo u mokraćnom traktu. Posebna značajka je prisutnost kišobranskih stanica, koje tvore gornji sloj i prekrivaju nekoliko stanica ispod, drugi naziv za njih je urotelni epitel.

Cijela unutarnja površina mokraćnog mjehura, s izuzetkom prethodno spomenutog trokuta mjehura, presavijena je, posebno snažno oko mokraćovodnih otvora.

Nabori sluznice djeluju kao zalisci koji sprječavaju povratak mokraće u mokraćovode, konstruirani su na način da što je mjehur više ispunjen, to se više lijepe za mokraćovode, ali nikada ne blokiraju protok mokraće do mjehur.

  • Mišićna membrana

Mišićna membrana ima tri sloja: uzdužni: unutarnji i vanjski i srednji kružni, nisu striktno odvojeni jedan od drugog, mišićna vlakna se međusobno prožimaju.

Cijeli mišić mokraćnog mjehura naziva se mišić detruzor mokraćnog mjehura, koji je odgovoran za pražnjenje mjehura, a zadebljani dio oko unutarnjeg otvora uretre - unutarnji uretralni sfinktermokraćni.

Svaka od ovih komponenti inervira se zasebno i pod normalnim uvjetima, kada se jedna od njih kontrahira, druga mora biti opuštena.

  • Vanjska membrana i peritoneum

Mokraćni mjehur: fiziologija i uloga mjehura

Urin se proizvodi u bubrezima u količini od cca 1 ml/kg/h, što je u prosjeku više od 1,5 litara dnevno, zatim teče kroz mokraćovode do mjehura, gdje se pohranjuje, a zatim uklonjen.

Dreniranje mokraće iz mokraćovoda ne povećava pritisak u mjehuru izravno proporcionalno njegovom volumenu, jer je struktura rastezljiva.

Karakteristična karakteristika je plastičnost mišića mokraćnog mjehura, tj. u početku se tijekom punjenja stvara napetost i osjeća se lagani nagon za mokrenjem, kako se povećava volumen mjehura, ta napetost i potreba za mokrenjem nestaju, a pritisak ostaje konstantan.

Tek nakon prekoračenja određenog volumena, obično oko 400 ml, pritisak raste i živčana vlakna osjetljiva na istezanje prenose podražaj u mozak, što se tumači kao potreba za pražnjenjem mjehura.

Tijekom mokrenja (mokrenja), uretralni sfinkter i perinealni mišići se opuštaju, a mišić detruzora mokraće se skuplja, tako da je to aktivan proces.

Mjehur ima sljedeće uloge koje proizlaze iz njegove konstrukcije:

  • prikupljanje urina
  • izlaz urina
  • sprječavanje protoka mokraće u mokraćovode

Dijagnostika bolesti mokraćnog mjehura

U slučaju sumnje na abnormalnosti mokraćnog mjehura, imamo širok raspon testova za provjeru njegove funkcije i strukture. Najčešće korišteni testovi su:

  • citometrija - procjenjuje odnos između volumena mjehura i intravezikalnog tlaka
  • uroflowmetrija - procjenjuje učinkovitost mišića detruzora i njegovu sinkronizaciju s opuštanjem uretralnog sfinktera
  • cistografija mokraćnog mjehura - nakon davanja kontrasta mokraćnom mjehuru, pregledana osoba mora mokriti, a za to vrijeme se radi niz rendgenskih snimaka koji mogu procijeniti i konture sluznice mokraćnog mjehura i prisutnost bilo kakvih prepreka u odljevu urina
  • procjena preostalog urina nakon pražnjenja
  • cistoskopija - u ovom pregledu liječnik gleda unutrašnjost mokraćnog mjehura umetanjem male kamere kroz uretru, a također može izvesti manje zahvate na ovaj način
  • ultrazvuk abdomena - tijekom ovog pregleda moguća je vizualna procjena mokraćnog mjehura, ali je potrebno da se napuni za pregled
  • kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija kavitetaabdominalni i zdjelični - testovi koji se izvode rjeđe, međutim, omogućuju točnu procjenu anatomije mokraćnog mjehura
  • opći pregled urina - omogućuje procjenu prisutnosti proteina u mokraći, početnu dijagnozu hematurije, a koristi se i u slučaju infekcije
  • urinokultura - test za komplicirane i ponavljajuće infekcije

Pročitajte također:

  • Urodinamski pregled - kako to izgleda? Kako se pripremiti?

Bolesti mokraćnog mjehura

Postoji nekoliko skupina bolesti mokraćnog mjehura: urođene mane, infekcije, rak i funkcionalni poremećaji.

  • Kako izgleda posjet urologu?

Neke bolesti, poput inkontinencije mokraće, iako su usko povezane s mjehurom, rezultat su poremećaja njegove inervacije, a ne bolesti samog ovog organa. Slično, urolitijaza, naslage se stvaraju u bubrezima, njihova prisutnost u mokraćnom mjehuru ne ukazuje na njegovu patologiju, već je rezultat procesa izlučivanja kamenca.

  • Urođene mane

Kongenitalne anomalije uključuju: - malformaciju mokraćnog mjehura - ovo je najčešće fatalni defekt, jer onemogućuje drenažu mokraće, što uzrokuje zatajenje bubrega - everziju mokraćnog mjehura - to je nedostatak prednje stijenke mjehura i integumenata, mokraćni mjehur je tada otvoren ka šupljini amnionske, defekt se kirurški ispravlja pod odgovarajućim uvjetima - divertikula mokraćnog mjehura - to je blagi defekt, obično asimptomatski

  • Infekcije mokraćnog mjehura

Infekcije mokraćnog sustava ne utječu samo na mokraćni mjehur, već i na uretru i bubrege. Potonji su posebno opasni i čak mogu biti opasni po život. Infekcije mokraćnog sustava povezane s mjehurom uključuju:

  • nekomplicirani cistitis
  • asimptomatska bakteriurija
  • nebakterijski cistitis
  • recidivirajući cistitis u žene
  • infekcija mokraćnog sustava u trudnice

Infekcija mokraćnog sustava je prisutnost mikroba u urinarnom traktu iznad sfinktera mokraćnog mjehura, koji bi inače trebao biti sterilan.

Bakterije mogu fiziološki postojati samo u mokraćovodu, kako bi održalo ovo stanje, naše tijelo je razvilo niz obrambenih mehanizama, kao što su odgovarajuća reakcija na mokraću, uklanjanje mokraće preostalog u mokraćovodu ili specifični epitel.

Infekcije mokraćnog sustava mnogo su češće kod žena, uglavnom zbog kraće uretre.

  • Infekcije mokraćnog mjehura u žena

Uzročnici koji uzrokuju cistitis sunajčešće bakterije:Escherichia coliiStaphylococcus saprophyticus , rjeđeChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaei virusi, posebno gljivice.

Prisutnost mikroorganizama može se dokazati u općem pregledu urina ili u urinokulturi, međutim, najčešće se infekcija mokraćnog sustava dijagnosticira na temelju intervjua i liječničkog pregleda.

Liječenje se temelji na eliminaciji mikroorganizama iz mokraćnog sustava, najčešće uz primjenu antibiotika, te uz odgovarajuću potporu vlastitih imunoloških mehanizama, kao što su zakiseljavanje urina, česta mokrenja radi sprječavanja zadržavanja mokraće i razvoj patogena u mokraćnom mjehuru.

Također je vrlo važno liječiti čimbenike rizika, npr. defekte mokraćnog sustava i spriječiti infekcije, što uključuje: povećanje količine popijene tekućine, mokrenje neposredno nakon osjećaja pritiska, korištenje preparata Lactobacillus i antibiotsku profilaksu u slučaju vrlo česti recidivi

  • Nekomplicirani cistitis

Nekomplicirani cistitis je infekcija koja se javlja kod žene koja ima normalan urogenitalni sustav, bez remećenja obrambenih mehanizama.

Simptomi su polakiurija, peckanje i bol prilikom mokrenja, ponekad hematurija.

Liječenje je antibiotska terapija.

Ponavljajući se cistitis javlja u oko 15% žena i obično je privremeno povezan sa spolnim odnosom. Osnova postupka je profilaksa.

  • Komplicirana infekcija mokraćnog sustava

Ovo je svaka infekcija mokraćnog sustava u muškarca ili žene s poremećenim odljevom mokraće (anatomski ili funkcionalni) ili u žene s oštećenim obrambenim mehanizmima.

Čimbenici rizika su: zadržavanje urina, dijabetes, urolitijaza. Očituje se slično kao nekomplicirana, ali svaka takva dijagnoza zahtijeva temeljitu dijagnostiku.

Ovisno o težini bolesti, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici, prije svega treba eliminirati infekciju, a zatim, ako je moguće, ukloniti čimbenike rizika.

  • Nebakterijski cistitis

Takozvani nebakterijski cistitis manifestira se tipično za infekcije mokraćnog sustava.

Najčešći uzroci su gljivične i klamidijske infekcije, standardni testovi ne dopuštaju određivanje uzročnika infekcije. U terapiji se koristi odgovarajući antimikrobni tretman.

  • Asimptomatska bakteriurija

Javlja se kada, unatoč prisutnosti određenogpovećana količina bakterija nema simptoma infekcije. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, osim kod trudnica i osoba koje se podvrgavaju urološkim zahvatima.

Prisutnost katetera u mokraćnom mjehuru također je povezana s većim rizikom od zaraznih komplikacija.

Sama prisutnost bakterija u urinu kateterizirane osobe nije indikacija za liječenje, jer uklanjanje katetera čisti infekciju. Terapija se započinje u slučaju simptoma.

  • Tumori mokraćnog mjehura

Najčešće izrasline u ovom organu su papiloma i rak mokraćnog mjehura.

Prva je benigna neoplazma koja potječe iz prijelaznog epitela, a manifestira se hematurijom. Liječenje se sastoji od uklanjanja papiloma, obično cistoskopijom, ali nažalost ima tendenciju da se ponovi.

Rak mokraćnog mjehura je zloćudan, baš kao što papiloma dolazi iz epitela koji oblaže mokraćni trakt.

Simptomi su: hematurija, polakiurija, bolni nagon za mokrenjem, zadržavanje mokraće.

Cistoskopija s uzimanjem uzoraka omogućuje vam postavljanje pouzdane dijagnoze, slikovni testovi s kompjutoriziranom tomografijom omogućuju procjenu napredovanja neoplazme.

Kirurške metode su postupak izbora u ovoj dijagnozi, ovisno o stadiju, može se izvesti transuretralna radikalna elektroresekcija tumora ili radikalna cistektomija (uklanjanje mjehura s okolnim organima), u najnaprednijim slučajevima liječenje radioterapija ili kemoterapija.

  • Funkcionalni poremećaji

Poremećaj mokraćnog mjehura najčešće je uzrokovan oštećenjem njegove inervacije, što dovodi do poremećaja kontrakcije.

Ovisno o tome koja su vlakna prekinuta, mjehur postaje ili rastegnut i slabo se skuplja ili skupljen s obraslim zidovima.

U slučaju rupture leđne moždine, mišić detruzora i uretralni sfinkter su istovremeno paradoksalno stimulirani, odnosno dvije suprotne reakcije, što rezultira manjim mjehurom i debljom stijenkom, ovo stanje se naziva spastični mjehur neurogene etiologije.

Jedan od poremećaja inervacije mokraćnog mjehura je i tzv. prekomjerno aktivan mjehur, u njegovom tijeku uglavnom se javljaju urgentni pritisci, odnosno iznenadni, neobuzdani nagon za mokrenjem koji je posljedica previsoke živčane ekscitabilnosti mišića detruzora. urgentnog pritiska javljaju se i polakiurija i urinarna inkontinencija.

  • Intersticijski cistitis

Ova dijagnoza se postavlja nakonisključivanje drugih uzroka boli u zdjelici, npr. bakterijski cistitis ili bubrežni kamenci.

Bol u zdjeličnoj regiji pri punjenju mjehura karakterističan je za intersticijski cistitis, ali jenjava pri pražnjenju mjehura, štoviše, javlja se polakiurija i male količine mokraće.

Početak bolesti je iznenadni, zatim simptomi nestaju i nakon nekoliko mjeseci se ponovno javljaju. Uzrok bolesti do sada nije jasno definiran, pa je liječenje ove bolesti teško.

Ponekad se intersticijski cistitis tretira kao skupina simptoma, a ne kao zaseban entitet bolesti.

  • Urinarna inkontinencija

Kao što je već spomenuto, urinarna inkontinencija nije uvijek povezana s abnormalnom funkcijom mokraćnog mjehura. Postoji mnogo razloga:

  • pretilost
  • traumatskih poroda
  • hormonalni poremećaji
  • operacija
  • komorbiditeta, npr. dijabetes

Postoje tri osnovne vrste urinarne inkontinencije:

  • stres vježbanja
  • hitni pritisci (spomenuti ranije)
  • preljevna inkontinencija

Prvi od njih uzrokovan je insuficijencijom uretralnog sfinktera i očituje se mokrenjem (čak i malim količinama) tijekom vježbanja, kašljanjem, smijehom, ovdje je funkcija mišića mokraćnog mjehura normalna.

Inkontinencija preljeva uzrokovana je opstrukcijom odljeva, kao što je povećana prostata. Mjehur je pun i rastegnut, a urin nesvjesno curi.

Urinarna inkontinencija također može biti privremena i rezultat je infekcija mokraćnog sustava ili nuspojava lijekova.

Rijetke bolesti mokraćnog mjehura su fistule ili zatajenje detruzora.

Mokraćni mjehur, unatoč svojoj naizgled jednostavnoj strukturi, prilično je složen organ s nizom mehanizama prilagodbe svojoj ulozi.

Vrlo je važan u procesu izlučivanja mokraće, jer je odgovoran ne samo za njegovo skladištenje u odgovarajućim uvjetima bez patogena, već i aktivno uključen u proces mokrenja.

Bolesti mokraćnog mjehura su vrlo česte, kao što su infekcije kod žena.

Urinarna inkontinencija, s druge strane, nije uvijek bolest samog mokraćnog mjehura, ali je ipak izuzetno problematična i često je nemoguće potpuno ukloniti problem.

Razmjer ove bolesti je vrlo velik, procjenjuje se da čak polovica žena starijih od 65 godina ima ovaj problem.

Kategorija:

Urologija i nefrologija