Trovanje lijekovima može biti rezultat namjernog djelovanja, ali se može dogoditi i slučajno, nehotice. U mogućnosti smo se otrovati bilo kojim dostupnim lijekom, pa će se u ovom članku govoriti o najčešćim trovanjima i trovanjima svima dostupnim lijekovima.
Trovanje drogommože se dogoditi svakome. Paracelsus je već govorio da je "Sve je otrov, a ništa nije otrov. Samo doza čini otrov." Sada znamo da je to vrlo točna izjava, jer čak i vrlo velike količine vode mogu otrovati tijelo.
Koja su trovanja lijekovima najčešća? Što učiniti u slučaju trovanja popularnim lijekovima protiv bolova?
Trovanje opioidima
Opioidi su široka i vrlo raznolika skupina lijekova koji imaju različite namjene, u rasponu od antitusiva preko lijekova protiv bolova do narkotika.
Većina opioida je euforična, stoga sve tvari koje pripadaju ovoj skupini, konzumirane u prekomjernoj količini, mogu brzo i lako dovesti do razvoja ovisnosti.
Opioidi uključuju lijekove kao što su: morfij, kodein, fentanil, tramadol, buprenorfin, heroin, dekstrometorfan, oksikodon, metadon, loperamid.
Opioidi se najčešće koriste u liječenju boli različite prirode, intenziteta i trajanja. Osim toga, koriste se u liječenju kašlja, proljeva, pa čak i simptoma ustezanja.
Nisu svi opioidi dostupni na recept, pa postoji još veći rizik od trovanja ovom grupom lijekova, jer neki mogu pogrešno vjerovati da nam lijekovi koji se izdaju bez recepta ne mogu naštetiti.
Velika većina opioida djeluje na središnji živčani sustav, što se može pojačati kombiniranjem s alkoholom, sedativima ili psihotropnim lijekovima, što dovodi do depresije respiratornog centra.
Karakteristični simptomi trovanja opioidima uključuju:
- zjenice u obliku igle - vrlo čest i specifičan simptom, ali njegov nedostatak ne isključuje trovanje opioidima
- pospanost koja vodi u komu
- poremećaji disanja - plitko, nepravilno disanje dok ne nestane
- bradikardija
- hipotenzija
- crijevna paraliza, opstrukcija
- povraćanje
- blijedo premaz
- konvulzije
- opasne srčane aritmije
Što učiniti u slučaju trovanja opioidima?
Specifičan antidot je nalokson koji blokira djelovanje opioida na njihove specifične receptore. U slučaju trovanja opioidima ne koristi se ispiranje želuca, a neučinkovita je i primjena aktivnog ugljena. Kod trovanja ovom skupinom lijekova važno je simptomatsko liječenje i održavanje osnovnih funkcija organizma.
Trovanje benzodiazepinima
Benzodiazepini su skupina lijekova koji imaju takve učinke kao što su: antikonvulzivi, sedativi, mišićni relaksanti i hipnotici. Stoga se koriste u liječenju nekih vrsta epilepsije, anksioznosti, sindroma ustezanja, nesanice, stanja povećane mišićne napetosti te u premedikaciji prije različitih tretmana.
Liječenje ovom skupinom lijekova treba provoditi pod stalnim i pažljivim nadzorom liječnika, jer benzodiazepini mogu dovesti do razvoja jake ovisnosti, a njihov prenagli i nepromišljeni prekid može uzrokovati opasnu apstinenciju sindromi.
Benzodiazepini se prilično brzo i lako apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, a kod starijih osoba njihovo djelovanje može biti značajno produljeno. Srećom, da bi došlo do teškog trovanja, potrebne su vrlo velike doze benzodiazepina. Simptomi trovanja ovim lijekovima uključuju:
- pospanost do kome
- sporo mentalno i fizičko
- nejasan govor
- neravnoteža
- nistagmus
- diskinezija
- diplopija, ili dvostruki vid
- slabljenje refleksa
- češće tahikardija, ali i moguća bradikardija i hipotenzija
Trovanje benzodiazepinima može se otkriti testiranjem urina na njihovu prisutnost.
Kako se nositi s trovanjem benzodiazepinima?
Ispiranje želuca treba izvesti što je prije moguće, po mogućnosti unutar sat vremena nakon gutanja. Važna je u liječenju trovanja ovim lijekovima primjena prisilne diureze i simptomatsko liječenje. Postoji specifičan protuotrov za benzodiazepine, flumazenil, koji može poništiti njihove učinke čak i unutar nekoliko desetaka sekundi.
Trovanje paracetamolom
Paracetamol je možda najpopularniji lijek bez recepta. To je tvar s analgetskim i antipiretičkim svojstvima, koja se već koristi kod male djece. Paracetamol dolazi u obliku tableta, sirupa, čepića, a također i kao otopina za intravensku primjenu. Brzo se apsorbira iz probavnog trakta.
U vezis činjenicom da se paracetamol gotovo u potpunosti metabolizira u jetri, upravo je taj organ najviše oštećen u predoziranju ili trovanju.
Kod odraslih osoba, doza paracetamola koja dovodi do trovanja je 4 grama unesene unutar 8 sati, odnosno više od 150 miligrama po kilogramu tjelesne težine.
Kod djece se trovanje paracetamolom javlja nakon uzimanja pojedinačne doze veće od 150 miligrama po kilogramu tjelesne težine.
Moguće je i kronično trovanje ovim lijekom. Javlja se kada se paracetamol uzima kronično u povećanim dozama. Veći rizik od trovanja paracetamolom javlja se u situacijama kao što su:
- starijih osoba i djece
- ljudi koji kronično konzumiraju alkohol ili konzumiraju alkohol s paracetamolom
- dehidracija
- "prazan želudac"
- pothranjenost
- bolest jetre
- bolest bubrega
- uz istovremenu primjenu lijekova koji utječu na metabolizam paracetamola
Simptomi trovanja paracetamolom pojavljuju se nekoliko desetaka sati nakon predoziranja tvari, dok se ireverzibilno oštećenje jetre događa gotovo odmah. Prvi simptomi trovanja paracetamolom uključuju:
- slabost
- mučnina i povraćanje
- bolovi u želucu
- znojenje
- bljedilo
Nakon još nekoliko do nekoliko desetaka sati pojavljuju se simptomi tipični za akutno zatajenje jetre, među kojima možemo razlikovati, na primjer:
- žutica
- bolovi u desnom hipohondriju
- svrbež
- poremećaj svijesti
- encefalopatija
- poremećaji koagulacije
- hipoglikemija
- metabolička acidoza
- koma
Osim simptoma zatajenja jetre, mogu postojati i aritmije, pad krvnog tlaka, konvulzije, oligurija, zatajenje disanja.
Što učiniti u slučaju trovanja paracetamolom?
Kod trovanja ovim lijekom važno je pratiti funkciju jetre, bubrega, parametre koagulacije i gasometriju. Također je vrijedno odrediti razinu paracetamola u krvi u prvim satima nakon trovanja, jer tada možete postići najbolje učinke liječenja primjenom antidota, a to je N-acetilcistein.
U slučaju trovanja paracetamolom preporuča se ispiranje želuca, po mogućnosti unutar jednog sata od trovanja, te primjena aktivnog ugljena i natrijevog sulfata. U slučaju teškog trovanja paracetamolom, potrebno je razmotriti hemodijalizu.
Ako konzervativno liječenje ne uspijeposljedice, ponekad je jedina šansa za pacijenta nakon trovanja paracetamolom transplantacija jetre.
Trovanje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ibuprofen)
Nesteroidni protuupalni lijekovi, ili NSAID, široka su skupina lijekova, od kojih je vjerojatno najpopularniji ibuprofen.
To je tvar s analgetskim, antipiretičkim i protuupalnim svojstvima, stoga je njezina upotreba čak i šira od prethodno razmatranog paracetamola.
Intoksikacija ibuprofenom ne uzrokuje nikakve karakteristične simptome, iako je poznato da visoke doze NSAID-a mogu ozbiljno iritirati gastrointestinalnu sluznicu, što je povezano s rizikom od krvarenja u slučaju predoziranja ovim lijekovima.
Što učiniti u slučaju trovanja ibuprofenom?
Ne postoji specifičan protuotrov za trovanje ovim lijekom. Liječenje treba biti simptomatsko i ispiranje želuca što je više moguće.