PROVJEREN SADRŽAJAutor: Krzysztof Bialita

Transplantacija bubrega je najučinkovitiji tretman za završnu bubrežnu bolest. U Poljskoj je 2022. godine obavljeno ukupno 749 zahvata transplantacije bubrega. Unatoč visokoj učinkovitosti ove metode liječenja, nažalost ne mogu svi pacijenti dobiti transplantaciju bubrega. Saznajte o transplantaciji bubrega, kada je to nemoguće učiniti i koji tretmani mogu biti alternativa transplantaciji bubrega.

Transplantacija bubreganajbolja je metoda liječenja završnog stadija bubrežne bolesti. Bubrezi su jedan od organa koji se najčešće presađuju. Zahvaljujući transplantaciji bubrega moguće je potpuno zamijeniti funkciju zatajenog organa.

Što se preporučuje transplantacija bubrega?

Primarna funkcija bubrega u našem tijelu je filtracija krvi. Bubrezi su svojevrsno "sito" koje odvaja potrebne sastojke krvi od toksina i otpadnih tvari. Zahvaljujući radu bubrega, nepotrebne ili štetne tvari mogu se izlučiti iz organizma urinom.

Zatajenje bubrega je oštećenje ovog organa, što rezultira oštećenjem njegove filtracijske funkcije. Što je zatajenje bubrega teže, to je manje učinkovito u čišćenju našeg tijela od toksina.

Najnapredniji stadij ove bolesti naziva se završna bubrežna bolest. Ako se ne liječi, stanje je potencijalno opasno po život. U tijelu se nakupljaju toksični metabolički produkti koji mogu oštetiti druge organe.

Završna bubrežna bolest može se razviti kao posljedica raznih bolesti ovog organa. Najčešći uzrok uznapredovalog zatajenja bubrega kod odraslih je dijabetes.

Ostale bolesti koje mogu dovesti do ovog stanja su:

  • hipertenzija,
  • glomerulonefritis
  • i cistična bolest bubrega.

Uznapredovalo zatajenje bubrega kod djece najčešće je rezultat urođenih mana mokraćnog sustava.

Završna bubrežna bolest indikacija je za provođenje bubrežne nadomjesne terapije, koja omogućuje zamjenu zatajelog organa.

Postoje dva osnovna oblika liječenjazamjena bubrega. Prva je dijaliza, tj. redovito čišćenje od toksina iz krvi pomoću posebnih uređaja. Drugi, koji jamči veću učinkovitost i udobnost života pacijenta, je transplantacija bubrega. Da bi se izvršila uspješna transplantacija bubrega, pacijent mora biti odgovarajuće kvalificiran i mora se pronaći odgovarajući donor.

Transplantacija bubrega najčešće se izvodi u bolesnika koji su prethodno bili na dijalizi. U nekim slučajevima, kada se donor može pronaći dovoljno brzo, tzv anticipatorna transplantacija. Transplantacija se tada izvodi prije potpunog gubitka funkcije bubrega, prije nego što pacijent započne dijalizu.

Dosadašnja opažanja pokazuju da je prije transplantacija povezana s boljom stopom prihvaćanja transplantacije i poboljšanom prognozom za pacijenta.

Kako funkcionira transplantacija bubrega?

Transplantacija bubrega je dug postupak koji se sastoji od nekoliko koraka. Na početku se pacijent osposobljava za transplantaciju i provodi se niz pretraga kako bi se isključile sve kontraindikacije.

Sljedeći korak je potraga za darivateljem organa. Kada se pronađe, radi se operacija transplantacije bubrega. Nakon zahvata potrebni su redoviti liječnički pregledi i doživotni lijekovi.

Pacijentu pripremljenom za transplantaciju bubrega potrebna je temeljita zdravstvena analiza. Trenutak upućivanja bolesnika na transplantaciju ovisi o mnogim čimbenicima – stanju bubrežne funkcije, dosadašnjem tijeku bolesti te općem zdravstvenom stanju i prognozi. Kvalifikacija za transplantaciju zahtijeva provođenje testova koji omogućuju predviđanje rizika povezanih s operacijom i daljnjim liječenjem.

Potrebni su, između ostalog, virološke, hormonske i imunološke pretrage. Često se, već u fazi pripreme, ispostavi da pacijent ne može biti kvalificiran za transplantaciju bubrega zbog kontraindikacija na operaciju ili teških komorbiditeta.

Ako je uspješan, pacijent se stavlja na listu čekanja organa. U Poljskoj se velika većina organa dobiva od preminulih darivatelja. Čekanje na bubreg koji ispunjava kriterije odabira (kompatibilnost krvnih grupa, odgovarajuća sličnost tkivnih antigena) može potrajati i do nekoliko godina.

Ako se u obitelji pacijenta pronađe kompatibilni darivatelj, transplantacija se izvodi odmah. Godine 2022. u Poljskoj je obavljeno 717 transplantacija bubrega od umrlih darivatelja i samo 31 od živih darivatelja.

Operacija transplantacije bubrega uključuje stavljanje organa u trbušnu šupljinu navisina kosti kuka. Novi bubreg je pravilno povezan s krvnim žilama kako bi mogao početi filtrirati krv. Mokraćovod se zatim zašije preko mokraćnog mjehura kako bi se mokraća mogla slobodno odvoditi.

Nakon operacije, bubreg bi trebao biti operativan u roku od nekoliko dana. Pacijentu su potrebne visoke doze imunosupresivnih lijekova kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata. S vremenom se doze lijekova postupno smanjuju, ali određenu količinu ih pacijent mora uzimati do kraja života.

Imunosupresivno liječenje nakon transplantacije bubrega jedan je od osnovnih uvjeta za uspjeh transplantacije. Imunosupresivi potiskuju odgovor imunološkog sustava koji bi inače mogao biti usmjeren protiv novog bubrega. Zahvaljujući njima, rizik od odbacivanja transplantata značajno je smanjen. Međutim, vrijedi znati da imunosupresivno liječenje može uzrokovati nuspojave.

To uključuje, između ostalog smanjujemo zaštitu od infekcija i povećavamo rizik od određenih karcinoma. Iz tog razloga, pacijent kvalificiran za transplantaciju bubrega ne smije imati kontraindikacije za uzimanje imunosupresivnih lijekova (uključujući aktivne infekcije i neoplastične bolesti).

Kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Kontraindikacije za transplantaciju bubrega mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi postupka. Diskvalifikacija pacijenta može biti posljedica nemogućnosti operacije i kontraindikacija za daljnje faze liječenja. Očigledna prepreka u transplantaciji je i nedostatak odgovarajućeg donora.

Da bi transplantacija bubrega bila moguća, mora postojati dovoljna kompatibilnost antigena tkiva darivatelja i primatelja, kao i puna kompatibilnost krvnih grupa u sustavu AB0. Kontraindikacija za transplantaciju bubrega također je poodmakla dob primatelja i kratak životni vijek (manje od 2 godine).

Pacijent kojemu je potrebna transplantacija bubrega možda neće biti primljen na ovu metodu liječenja u ranoj fazi kvalifikacije. Ova situacija je najčešće posljedica ozbiljnih komorbiditeta koji onemogućuju operaciju.

Operacija transplantacije bubrega je kirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji. Postoje mnoge somatske bolesti koje sprječavaju anesteziju ili značajno povećavaju rizik od perioperativnih komplikacija.

Najčešći primjeri takvih bolesti su:

  • kardiovaskularne bolesti (zatajenje srca, ozbiljne aritmije, ishemijska bolest srca),
  • bolesti pluća (dekompenzirana astma, kronična opstruktivna plućna bolest),
  • neuspjehjetra
  • ili teški poremećaji zgrušavanja krvi.

Čimbenik koji postupak čini znatno težim i ponekad nemogućim za izvođenje postupka može biti značajna pretilost (BMI iznad 30).

Većina gore navedenih bolesti su kronične. U nekim slučajevima mogu predstavljati privremenu kontraindikaciju. Na primjer, teška i nekontrolirana astma koja svakodnevno uzrokuje otežano disanje onemogućuje operaciju. U mnogim slučajevima optimalno liječenje omogućuje kontrolu bolesti, tako da pacijent može biti primljen u proceduru.

Druga skupina kontraindikacija za transplantaciju bubrega su stanja koja sprječavaju uzimanje imunosupresivnih lijekova. Imunosupresivi sprječavaju odbacivanje transplantata, ali istovremeno slabe imunitet organizma. Iz tog razloga mogu povećati rizik od infekcija i raka.

Aktivne bakterijske i virusne infekcije, kao i rak, kontraindikacije su za transplantaciju bubrega. Međutim, vrijedi znati da je u mnogim slučajevima ovo privremena kontraindikacija.

Adekvatnim liječenjem infekcije obično se postiže zdravstveno stanje u kojem je moguća transplantacija bubrega. To se također odnosi na kronične virusne infekcije kao što su HIV, HBV i HCV.

Pravilna terapija omogućuje vam kontrolu aktivnosti ovih infekcija. Iznimka su stanja egzacerbacije infekcija (akutni hepatitis B i C), kao i njihove teške komplikacije (uključujući sindrom potpunog AIDS-a, cirozu jetre).

Sve neoplastične bolesti su kontraindikacija za transplantaciju bubrega, kako tijekom njihova trajanja, tako i do 2 godine nakon oporavka. Za neke vrste raka može biti potrebno pričekati do 5 godina nakon prestanka liječenja.

Postupak transplantacije bubrega zahtijeva dugotrajnu i redovitu suradnju između pacijenta i medicinskog tima. Kontraindikacija za ovaj oblik liječenja mogu biti psihička stanja koja onemogućuju uspostavljanje odgovarajućeg terapijskog odnosa.

Pacijent koji se ne pridržava liječničkih preporuka ili ne surađuje s liječenjem izložen je velikom riziku od odbacivanja transplantata.

Pacijenti s mentalnim poremećajima, kao i oni ovisni o alkoholu ili psihoaktivnim supstancama, prije transplantacije bubrega zahtijevaju mentalnu ravnotežu ili učinkovitu terapiju ovisnosti.

Transplantacija bubrega - alternativne metode liječenja

Transplantacija bubrega je najbolji oblik liječenja završne faze bubrežne bolesti. Nažalost, zbog nedovoljnog broja darivatelja organa i postojanja kontraindikacija za transplantaciju nisu svipacijent može dobiti novi bubreg.

Koji se tretmani koriste kod pacijenata koji su diskvalificirani za transplantaciju bubrega ili moraju čekati odgovarajućeg donora?

Osnovni oblik bubrežne nadomjesne terapije je dijaliza, tj. mehaničko čišćenje krvi od toksina. Dva najčešće korištena oblika dijalize u Poljskoj su hemodijaliza (filtracija krvi pomoću posebnog uređaja - dijalizatora) i peritonealna dijaliza (u ovom slučaju je peritoneum pacijenta filter).

Pacijenti na hemodijalizi moraju se redovito javljati u centar za dijalizu (obično 3 puta tjedno) i tamo provesti nekoliko sati. U slučaju peritonealne dijalize, pacijent samostalno provodi postupak kod kuće, što vam omogućuje da ostanete aktivni (rad, učenje). Međutim, ovaj oblik dijalize zahtijeva dubinsku edukaciju i suradnju pacijenata.

Trenutno se diljem svijeta provode mnoga klinička ispitivanja novih metoda liječenja zatajenja bubrega u završnoj fazi. Jedan od smjerova istraživanja su tzv prijenosni umjetni bubreg (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Ovo su posebni strojevi za dijalizu, ali prijenosni i mnogo manji od standardnih dijalizatora. Istraživanje ima za cilj minimizirati dimenzije uređaja i procijeniti njihov dugoročni utjecaj na ishod liječenja.

Još jedan obećavajući smjer istraživanja su eksperimenti s korištenjem matičnih stanica. Njihov cilj je regenerirati zatajene bubrege i vratiti njihove funkcije pomoću matičnih stanica dobivenih iz amnionske tekućine.

Dosadašnji rezultati istraživanja provedenih u laboratorijskim uvjetima obećavaju. Sljedeće faze kliničkih ispitivanja bit će usmjerene na procjenu sigurnosti i učinkovitosti ove metode liječenja u živom ljudskom tijelu.

Kategorija:

Urologija i nefrologija