Dijaliza je nadomjesni tretman za bubrege koji čisti tijelo od otpadnih tvari i uklanja višak vode kada bubrezi ne mogu obavljati svoje funkcije. Trenutno korištene metode dijalize su hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Po čemu se razlikuju jedni od drugih? Kako se radi dijaliza? Koje su komplikacije?

Dijaliza(grčkidijalizašto znači otapanje, odvajanje) je bubrežna nadomjesna terapija, koja u slučaju pacijenata koji pate od end- stadij bubrežne bolesti, omogućuje pročišćavanje krvi od metabolita i viška vode. Dijaliza se može koristiti i kod bolesnika koji su se otrovali, na primjer, etil glikolom. Koje se metode dijalize trenutno koriste? Koje su indikacije za njihovu primjenu? A koje su opasnosti od dijalize?

Hemodijaliza

Hemodijaliza je dominantno liječenje akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, a svrha joj je uklanjanje toksina iz krvi pacijenta. Izvodi se pomoću aparata za hemodijalizu koji se zove umjetni bubreg. Zahvaljujući njemu, tvari prisutne u krvi difuzijom prolaze kroz polupropusnu membranu u tekućinu za dijalizu, a višak vode sadržan u plazmi uklanja se oksidacijom.

Vrijeme početka liječenja dijalizom ovisi o rezultatima biokemijskih pretraga krvi pacijenta i prisutnosti kliničkih simptoma. Obično se hemodijaliza započinje kada je klirens kreatinina manji od 10 ml/min, što odgovara koncentraciji kreatinina u serumu od 8-10 mg/dl, a kod dijabetičkih nefropatija - 6-7 mg/dl.

Hemodijaliza: vaskularni pristup

Za hemodijalizu je neophodan pristup pacijentovoj cirkulaciji, što će osigurati protok krvi u rasponu od 200-450 ml/min. U idealnom slučaju, pristup bi trebao biti stvoren prije nego što je potrebna kronična dijaliza. U slučaju hitne dijalize, preporučljivo je dobiti privremeni vaskularni pristup umetanjem katetera u unutarnju ili femoralnu jugularnu venu.

Preferirani pristup u kroničnoj dijalizi je arteriovenska fistula koja se može održavati godinama. Nastaje kirurškim spajanjem arterije i vene – najčešće radijalne arterije s cefaličnom venom. Je lispajanje kraja vene na kraj arterije, kraj vene na stranu arterije ili strana vena na stranu arterije.

Izuzetno je važno ne koristiti novonastalu fistulu u periodu od oko 2-4 mjeseca - za to vrijeme postaje šira - "arterijalizirana". Zanimljivo je da palpacija aktivne arteriovenske fistule može otkriti mreškanje, a auskultacija pokazuje karakterističan vaskularni šum.

Vrijedi se prisjetiti komplikacija kroničnog vaskularnog pristupa. To uključuje sužavanje koje dovodi do poremećaja protoka krvi, tromboze, kožnih infekcija i/ili erozija, nedostatnog venskog odljeva, ishemije ekstremiteta zbog krađe krvi, venske hipertenzije, pseudoaneurizme i zatajenja srca.

Hemodijaliza: indikacije

Indikacije za hemodijalizu se mogu podijeliti na apsolutne i relativne indikacije. Apsolutni pokazatelji uključuju:

  • uremični perikarditis
  • teška hiperkalemija (>6,5 mmol / l)
  • koncentracija uree u serumu>250 mg / dl
  • prekomjerna hidratacija koja ne reagira na diuretike (plućni edem)
  • refraktorna acidoza (koncentracija ugljikohidrata<13 mmol/l)

Relativni uključuju:

  • simptomatska azotemija (uključujući encefalopatiju)
  • prisutnost toksina koji se mogu dijalizirati (npr. trovanje lijekovima)

Lijekovi i toksini koji se uklanjaju hemodijalizom su:

  • acetaminofen
  • alkohola (etanol, metanol, izopropanol, etilen glikol)
  • amfetamin
  • arsen
  • barbiturati
  • inhibitori monoamin oksidaze
  • karbamazepin
  • acetilsalicilna kiselina
  • valproična kiselina
  • upaljeno
  • antiaritmički lijekovi (prokainamid, sotalol)
  • antibakterijski lijekovi
  • antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori, beta-blokatori)
  • lijekovi protiv raka (busulfan, ciklofosfamid, 5-fluorouracil)
  • manitol
  • teofilin

Hemodijaliza: kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju:

  • teška zarazna stanja, otporna na liječenje (npr. raspadajuća plućna tuberkuloza)
  • nepovratna oštećenja drugih organa
  • hipotenzija koja ne reagira na lijekove za pritisak
  • diseminirana neoplastična bolest (prisutnost metastaza), završni stadij neoplastične bolesti
  • psiho-organski sindrom
  • status nakon teškog moždanog udara
  • mentalni poremećaji (nedostatak suradnje s pacijentima)
  • napredna demencija
  • neslaganje s pacijentom

Hemodijaliza: komplikacije

Za komplikacijesesije hemodijalize uključuju:

  • hipotenzija na dijalizi
  • grč mišića
  • Sindrom kompenzacije dijalize
  • hipoksemija
  • poremećaj srčanog ritma
  • krvarenje
  • hepatitis B i hepatitis C
  • infekcija HIV-om i citomegalovirusom
  • metabolička bolest kostiju
  • stečena cistična bolest bubrega
  • perikarditis
  • anemija

Peritonealna dijaliza

Kada kažemo peritonealna dijaliza, mislimo na kontinuiranu ambulantnu peritonealnu dijalizu ili automatiziranu peritonealnu dijalizu.

Kontinuirana ambulantna peritonealna dijalizauključuje zamjenu 2-3 litre svježe dijalizne tekućine, obično 4 puta dnevno. Ukupna količina tekućine koja se dnevno mijenja uključuje oko 2 litre dobivenog ultrafiltrata. Kod ove metode, prethodno zagrijana dijalizna tekućina se uvodi kroz poseban kateter u peritonealnu šupljinu, gdje ostaje 4-5 sati.

Automatska peritonealna dijalizaobavlja se automatski uz korištenje posebnog uređaja - tzv. biciklista. Ovaj aparat, prema unaprijed programiranom rasporedu koji uključuje broj izmjena i vrijeme starenja, obavlja višestruke izmjene tekućine za dijalizu tijekom noći. U oba tipa peritonealne dijalize tekućina za dijalizu sadrži hipertonsku otopinu glukoze s ionima natrija, kalcija, magnezija i klora, kao i laktat. Osim toga, pacijenti, slijedeći načela asepse, moraju samostalno povezati kateter umetnut u peritonealnu šupljinu s drenovima koji vode do sljedećih vrećica sa svježom tekućinom za dijalizu.

Kako radi peritonealna dijaliza?

Kako zatajenje bubrega napreduje, potrebno je povećati učestalost zamjene i ukupni volumen tekućine za dijalizu. Vrijeme pojedinačne izmjene odabrano je tako da na kraju starenja tekućine u peritonealnoj šupljini koncentracije tvari kao što je urea u krvi i u tekućini za dijalizu budu gotovo identične. Dodatak glukoze u tekućinu za dijalizu osigurava uklanjanje 300-1000 ml ultrafiltrata za svaku promjenu dijalizne tekućine. Koncentracija glukoze u pojedinim promjenama tekućine određuje se na temelju pacijentovog krvnog tlaka i stanja hidratacije pacijenta.

Peritonealna dijaliza: indikacije

Indikacije za PD temelje se na životnim preferencijama pacijenta i tehničkim uvjetima za korištenje ove metode. Peritonealna dijaliza se koristi u bolesnika:

  • s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija
  • s kontraindikacijama za korištenje antikoagulansa
  • s teškim vaskularnim pristupom hemodijalizi
  • živi daleko od centra za hemodijalizu

Peritonealna dijaliza: kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • peritonealna fibroza
  • pleuralna tekućina s peritonealnim curenjem
  • prisutnost kolostomije ili nefrostome
  • nedavni kirurški zahvati na prsnom košu ili trbušnoj šupljini
  • opsežne adhezije u peritonealnoj šupljini

Relativne kontraindikacije uključuju:

  • policistična bolest bubrega
  • divertikuloza debelog crijeva
  • pretilost
  • periferna vaskularna bolest

Peritonealna dijaliza: komplikacije

Komplikacije peritonealne dijalize mogu se klasificirati kao mehaničke, kardiovaskularne, plućne, upalne i metaboličke komplikacije.

  • Mehaničke komplikacije uključuju bol tijekom promjene tekućine, probleme s dreniranjem tekućine, oticanje skrotuma, bol u leđima i, rijetko, perforaciju crijeva.
  • Kardiovaskularne komplikacije uključuju preopterećenje pacijenata, kao i hipotenziju i arterijsku hipertenziju.
  • U slučaju plućnih komplikacija može doći do hipoksije, atelektaze i pleuralnog izljeva.
  • Najvažnija upalna komplikacija je peritonitis, koji može biti bakterijske, gljivične ili sklerotične prirode. U tom slučaju može se uočiti zamućenost tekućine za dijalizu, a njeno bojenje po Gramu pokazuje prisutnost patogena. Pacijent također može prijaviti gastrointestinalne tegobe, kao što su bolovi u trbuhu, grčevi, zatvor ili proljev.
  • Osim toga, može doći do infekcije kateterskog tunela, vanjskog izlaza katetera i pankreatitisa.
  • Metaboličke komplikacije uključuju hipertrigliceridemiju i hiperglikemiju.
Vrijedi znati

Metoda dijalize slična ljudskom bubregu već je u Poljskoj

Produžena hemodijaliza, skraćeno HDx, nova je metoda hemodijalize. Temelji se na korištenju novog THERANOVA dijalizatora koji zahvaljujući inovativnoj tehnologiji strukture dijalizatorske membrane učinkovito uklanja velike srednje čestice i uremične toksine iz krvi, što do sada nije bilo postignuto konvencionalnom hemodijalizom. Rezultati opservacijskih studija pacijenata na produženoj hemodijalizi predstavljeni su na 54. kongresu Europskog nefrološkog društva (ERA-EDTA) i na Kongresu Kidney Week u organizaciji američkogNefrološko društvo (ASN).

- Rezultati istraživanja su pokazali da je produžena hemodijaliza (HDx) učinkovita u uklanjanju velikih srednjih čestica i uremičnih toksina iz krvi, što do sada nije bilo postignuto konvencionalnom hemodijalizom. To znači da nova tehnologija omogućuje pročišćavanje krvi od otrovnih spojeva do stupnja sličnog radu ljudskog bubrega, objašnjava prof. Michał Nowicki, predsjednik Poljskog nefrološkog društva, i dodaje - Nadam se da bi ova nova metoda mogla značajno pridonijeti poboljšanju kliničkog stanja i kvalitete života pacijenata na dijalizi - dodaje stručnjak. Dijalizator se može integrirati u postojeću hemodijaliznu infrastrukturu i poboljšati kvalitetu terapije bez dodatnih ulaganja u specijaliziranu opremu.

Kategorija:

Urologija i nefrologija