Nekroza se definira kao smrt fragmenta živog organizma pod utjecajem štetnih čimbenika kao što su trauma, ishemija, hipoksija, toksini, kemijski agensi, bakterije, virusi, zračenje, kao i niske ili visoke temperature . Koji su uzroci i vrste nekroze? Koja tkiva su najčešće zahvaćena?
Nekroza( nekroza ) karakterizira činjenica da može utjecati i na stanice selektivno i na stanice danog područja tijelo. Osim toga, potiče upalni odgovor susjednih stanica, što rezultira fagocitozom i uklanjanjem nekrotičnih masa.
Nekroza: koje se promjene događaju u ćeliji?
Sljedeće promjene se događaju mikroskopski u stanici - u početku se povećava u veličini, mitohondriji nabubre, stanična jezgra se postupno otapa, zbog poremećaja ionske pumpe u stanici, nakupljaju se natrij i voda, stanične organele se raspadaju. U završnoj fazi, stanica se otapa.
Makroskopski mrtvo tkivo je homogeno, mutno i žućkasto. Štoviše, njegova se boja može promijeniti ako se dodatno pojave trulišni procesi.
Trombotička nekroza
Najčešća vrsta nekroze je trombotička nekroza, koja je rezultat ishemije tkiva. Tipičan je za infarkt u svim čvrstim organima osim mozga. Kao rezultat štetnog faktora, strukturni i enzimski proteini stanice su denaturirani.
Dodatno, može se primijetiti postupno raspadanje jezgre i citoplazmatskih organela kao rezultat enzimskog katabolizma.
Ovu nekrozu karakterizira prisutnost dugotrajnih sjena mrtvih stanica u obliku eozinofilnih traka ili kuglica. Vjerojatno se proces zgrušavanja proteina ovdje odvija u visoko zakiseljenom okruženju, što se prevodi u inhibiciju litičke aktivnosti enzima.
Ovo stanje obično traje nekoliko dana, nakon čega mrtvo tkivo počinje apsorbirati sve više i više vode i postaje fragmentirano. Na mjestu nekroze pojavljuju se leukociti, a enzimi prisutni u njihovim lizosomima dovode do probave mrtvih stanica. U sljedećem koraku, makrofagi uklanjaju mrtve stanične mase fagocitozom.
Slippy
Kod difuzne nekroze, kao rezultat enzimske probave stanica i tkiva, mrtvo tkivo se pretvara u gustu masu. Ova nekroza se odnosi na stanice središnjeg živčanog sustava oštećene zbog nedostatka kisika.
Može se pojaviti i u tijeku virusnog hepatitisa, u sluznici (posebno želuca i dvanaesnika - prethodi nastanku čira) te kod lokalnih bakterijskih i gljivičnih infekcija, jer su ti mikroorganizmi snažan podražaj koji privlači upalne stanice.
Fagociti konačno uklanjaju otopljeno mrtvo tkivo. Međutim, vrlo često se događa da proces nekroze inicira akutna upala – tada se nastalo mrtvo tkivo pomiješa s velikom količinom neutrofila i ima oblik žute smjese, poznatijeg kao gnoj.
Nekroza sira
Nekroza sira je specifična vrsta trombotičke nekroze koja se javlja tijekom bolesti kao što su:
- tuberkuloza
- sifilis
- Hodgkin
- neki karcinomi
Proizvodi se u stanicama bogatim, nevaskulariziranim ili slabo vaskulariziranim tkivima i onima tretiranim toksinima.
Naziv "sirast" proizlazi iz makroskopskog izgleda nekroze, koja ima oblik bijele, krhke mase slične bijelom siru. Mikroskopski, područja nekroze sastoje se od fragmentiranih ili otopljenih stanica s granularnom amorfnom strukturom.
Nekrotično tkivo je potpuno uništeno - konture stanica ne mogu se razlikovati. Dodatno, u tijeku tuberkuloze dolazi do granulacijskog tkiva, dok su kod sifilisa nekrotične mase manje krhke zbog nepotpune probave elastičnih vaskularnih vlakana.
Enzimska nekroza
Enzimatska nekroza masnog tkiva najčešće zahvaća peripankreasno masno tkivo i najčešće nastaje tijekom akutnog pankreatitisa.
Aktivirani enzimi gušterače tada se oslobađaju iz žljezdanih stanica i kanala gušterače, što dovodi do probave parenhima gušterače i okolnog masnog tkiva.
Masne kiseline koje se oslobađaju iz masnog tkiva vežu se s kalcijem, što dovodi do stvaranja vrlo karakterističnih kredasto-bijelih područja (tzv. proces saponifikacije).
Osim toga, u ovoj nekrozi mogu postojati upalni infiltrati i krvavi izljevi.
Zgorzel (gangrena)
Gangrena, inače poznata kao gangrena, je nekroza u kojoj se odvija proces truljenja. Razvija se kao posljedica infekcije anaerobnim bakterijama iz roda Clostridium. Ističedvije vrste gangrene - suha i mokra.
U suhoj gangreni, ishemijsko, nekrotično tkivo je mumificirano (dehidrirano) - to zahtijeva odgovarajuće uvjete okoline, točnije suhi zrak i njegovu odgovarajuću vlažnost.
Nekrotično tkivo je u početku blijedo, a zatim postaje crno zbog prisutnosti željeznih sulfida koji nastaju u procesu truljenja. Primjer suhe gangrene vrlo je čest kod osoba s uznapredovalim dijabetesom, tzv dijabetičko stopalo.
Uzrokuju ga ateroskleroza i mikroangiopatija, što rezultira ishemijom. Osim toga, vrlo brzo se dodaje super-kontaminacija trulim bakterijama.
Vlažna gangrena nastaje u tkivima koja su vrlo vlažna, topla i u kontaktu s vanjskim okruženjem (npr. crijeva, pluća, koža). Javlja se u obliku gangrene crijeva tijekom njegovog uvijanja ili gangrene zubne pulpe.
Na primjer, u zavoju crijeva blokira se otjecanje venske krvi, a arterijska krv se i dalje opskrbljuje. Na kraju se razvija hemoragična nekroza i anaerobne bakterije prisutne u crijevima pokreću proces truljenja.
Specifična vrsta gangrene je plinska gangrena, koja se javlja uglavnom u prljavim ranama. Uzrokuju ga bakterije sposobne proizvoditi plin -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensiClostridium oedematis maligni .
Nastali plin se širi kroz tkivo u obliku mjehurića - to ubrzava širenje plinske gangrene. Zanimljivo je da su potkožno tkivo i mišići puni mjehurića trulog plina i krvavog eksudata. Ovdje je također karakteristična pojava pucketanja pod pritiskom.
fibrozna nekroza
Posljednja vrsta nekroze je fibrinozna nekroza. Javlja se kao rezultat specifičnih imunoloških reakcija u kojima se kompleksi antigen-antitijelo nakupljaju u arterijskoj stijenci. To se događa tijekom mnogih autoimunih bolesti, uključujući polinodularni arteritis.
Ovu vrstu nekroze karakterizira prisutnost fibrinoida - amorfne, blijedoružičaste strukture, koja je naslaga koja se sastoji od imunoloških kompleksa i fibrina koji izlazi iz lumena krvnih žila.