Interventna kardiologija jedno je od područja medicine na koje možemo biti ponosni. Prednjači smo u Europi po učinkovitom liječenju srčanih udara. Razgovaramo s prof. dr. stan. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventna kardiologijanudi mogućnost liječenja mnogih kardiovaskularnih bolesti bez otvaranja prsnog koša, pružajući liječnicima veliko profesionalno zadovoljstvo. Ali to je još važnije za pacijente koji ne samo da izbjegnu smrt, nego se i brže oporave i potpuno oporave. Razgovaramo s prof. dr. stan. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskularni sustav je poput hidrauličkog sustava …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Da. U Sjedinjenim Državama, gdje radim svakodnevno, zovemo interventne kardiologe ili endovaskularne stručnjake kao vodoinstalatere. Jednostavno rečeno, to znači da se tamo gdje se cijev začepi, mora odčepiti. Ako je ova cijev u srcu, imamo vrlo malo vremena da je otvorimo kako bismo spriječili oštećenje srčanog mišića. Hidraulički sustav radi u tandemu s električnim sustavom, što omogućuje da se srce kontrahira i stoga pumpa krv. Metaforički tako, naravno.
- Što je najslabija, a koja najjača strana ovog sustava?
R.S.K.: Srčani udari se obično razvijaju između 8 i 10 sati ujutro ili između 2 i 3 sata ujutro. Ovisno o razmjeru srčanog udara, imamo oko 2 sata za spašavanje. Za to vrijeme pacijent bi trebao otići u specijalizirani centar gdje će "vodoinstalateri" moći otvoriti začepljenu koronarnu žilu, obnoviti protok krvi i tako preokrenuti oštećenje srčanog mišića. Slabost srčanog mišića je u tome što ako ne interveniramo dovoljno brzo, oštećenje srca će dovesti do električne nestabilnosti, razviti ventrikularnu fibrilaciju i bolesnik će umrijeti. Čak i ako preživi, veliki dio srca će umrijeti, nastat će veliki ožiljak, a on će razviti ishemijsku kardiomiopatiju. Osoba s takvim stanjem ima zatajenje srca i praktički je invalid. Nekad davno jedinispas za te ljude bila je transplantacija srca. Trenutno imamo i druge mogućnosti za spašavanje ovih pacijenata.
- Koje su ove opcije?
R.S.K.: Kad sam došao u Poljsku nakon 1990. godine, posjetio sam mnoge bolnice ovdje. Od kolega sam saznao da iako postoji mnogo kardioloških odjela u tzv provincije, ljudi masovno umiru od srčanih udara. Tada sam svojim kolegama predložio da se u malim mjestima naprave interventni kardiološki centri koji bi na suvremen način liječili infarkt. I zato što sam naučio principe i tehniku stentiranja, koji je izumio moj prijatelj, prof. Julio Palmaz, želio sam da se stentovi koriste i u Poljskoj. Tako je stvorena mreža hemodinamskih laboratorija u kojima se uz relativno male troškove mogu spasiti životi. Možemo preokrenuti posljedice srčanog udara i nakon kratke hospitalizacije pacijent se vraća produktivnom životu.
- A odakle vam stentovi? Uostalom, u to vrijeme nisu bili u Poljskoj.
R.S.K.: Donio sam ih u koferu iz Sjedinjenih Država. Više puta je pacijent bio na stolu, a carinici su mi još provjeravali prtljagu. Godine 2001. objavili smo rezultate naših liječničkih opažanja, što je otvorilo put stentovima u poljske bolnice. S vremenom se pokazalo da pacijenti s metalnim stentovima imaju restenozu, tj. da se posuda ponovno zatvori. Kod konvencionalnih stentova restenoza se razvija u 50-60% bolesnika, dok se kod dijabetičara razvija u 70%. Pacijent nam se vratio. Zato smo radili na takvim stenovima koji bi bili naoružani kardiološkim lijekovima. Djelovao je, a prednost stentova obloženih lijekovima je da samo 1-2% pacijenata ima restenozu.
- Štite li stentovi za lijekove samo od restenoze?
R.S.K.: Stentovi za lijekove rješavaju zdravstvene probleme pacijenta u 98%. U medicini ništa nije 100% sigurno.
- Kako ocjenjujete liječenje srčanih udara u Poljskoj?
R.S.K.: Vjerujem da je ovo najbolji sustav liječenja u Europi, a možda čak i u svijetu. Obično od prvih simptoma srčanog udara do dolaska u bolnicu prođe 20-30 minuta. U SAD-u smo sretni kada bolesna osoba stigne u bolnicu u roku od sat vremena. Ako imate srčani udar, to je samo u Poljskoj, jer bolesna osoba ima najveće šanse za preživljavanje. Mnogo veći nego u Londonu ili Parizu. Planirani financijski rezovi uništit će ovaj sustav. U Poljskoj se još uvijek ne financiraju mnoge procedure koje su već standardne u drugim zemljama, npr. rotacija - odnosno postupak u kojem možete očistiti krvne žile začepljene kalcificiranim aterosklerotskim plakom.
VažnoStentovi ne štede samosrce
Stentovi se mogu ugraditi ne samo u koronarne arterije. Profesor Radosław Stefan Kiesz ugradio je stent u karotidnu arteriju - bio je to treći takav zahvat u svijetu. Stentovi se također mogu umetnuti u ilijačne ili bubrežne arterije, te postaviti u površne arterije nogu – iako u ovom slučaju, zbog pokreta koje radimo tijekom hodanja, druge tehnike čišćenja krvnih žila ispod koljena djeluju bolje od stentova. Također se koriste u liječenju moždanog udara.
- Izveli ste prvi zahvat akutne angioplastike u Poljskoj. Sjećate li se kako je bilo?
R.S.K.: Naravno, iako je to bilo prije 30 godina. U to vrijeme radio sam u bolnici Pica Spartańska u Varšavi kao viši asistent tadašnjem liječniku Witoldu Różyłi. Liječnik s putovanja u Zürich od profesora Andreasa Gruntziga donio je nekoliko katetera za posude za baloniranje. Ja sam tada bio na dužnosti, a svi naši šefovi su se brinuli o delegaciji vrlo važnih ljudi koji su posjećivali bolnicu. Hitna pomoć dovezla je pacijenta kojem je prijatelj radio kateterizaciju, ali je za vrijeme zahvata začepljena desna arterija srca. Pacijent je dobio masivni infarkt, a muškarac je doživio kardiogeni šok. Odlučio sam otvoriti arteriju. Umetnuo sam kateter u koronarnu arteriju, uzeo balon i otvorio ga kisikom. Arterija je otvorena, infarkt nam se okrenuo pred očima, koža je postala ružičasta, pacijent se nije žalio na bol. Napravio sam koronarografiju, ali je stenoza arterije i dalje bila jaka. Nije mi se svidjelo, pa sam još jednim balonom proširio arteriju. Sutradan su me optužili za kvar katetera. Nakon nekoliko godina, saznao sam od profesora Gruntziga da sam izveo prvu u svijetu angioplastiku kardiogenog šoka.
- Dakle, vrijedi ulagati u intervencijsku kardiologiju?
R.S.K.: Naravno da se isplati. Spašeni pacijent ne samo da može samostalno nastaviti profesionalnu karijeru, već neće primati ni mirovinu i neće biti teret za obitelj. Često se događa da o bolesnoj osobi moraju brinuti najbliži članovi obitelji, koji mu moraju posvetiti sve svoje vrijeme, dajući otkaz. Međutim, treba imati na umu da je svaki pacijent drugačiji i da se učinkovito liječenje temelji na uzimanju u obzir tih individualnih potreba. Stalno slušam o personaliziranju tretmana, ali to ne vidim u praksi. Na situaciju u Poljskoj gledam iz teksaške perspektive, ali to mi omogućuje da ostanem objektivan. Ako mi netko kaže da trebam koristiti samo stari metalni stent jer je jeftiniji, ne pristajem na to, jer je to neetički čin, protiv medicinena temelju dokaza.
VažnoManje smrtonosnih srčanih udara
Prije dvadeset godina, 25% srčanih udara u Poljskoj rezultiralo je smrću pacijenta. Sada je stopa smrtnosti pala na 5,6%. Ovo je vrlo dobar rezultat – četvrti među zemljama OECD-a, gdje je prosjek 7,8%. U centrima koncentriranim u poljsko-američkim kardiološkim klinikama, smrtnost od periinfarkta iznosi 1-1,5%. Kada pacijent kasno stigne u hemodinamski centar i nalazi se u tzv kardiogeni šok, stopa smrtnosti prelazi 90%. Ali liječnici su također u stanju ukloniti bolesne iz takvih stanja. Tada je, osim stentiranja, potrebno koristiti uređaje koji podržavaju cirkulaciju.
Suosnivač i potpredsjednik nadzornog odbora American Heart of Poland. AHoP je poljsko-američke klinike za srce - mreža od preko 20 specijaliziranih odjela za intervencijsku kardiologiju, kardiokirurgiju i vaskularnu kirurgiju u Poljskoj.
"Zdrowie" mjesečno