Regeneracija leđne moždine postala je činjenica. Poljski neurokirurzi transplantirali su olfaktorne glijalne stanice pacijentu s poderanom leđnom moždinom. Ovaj tretman, u kombinaciji s intenzivnom rehabilitacijom, omogućio je pacijentu da napravi prve korake. Drugim korisnicima invalidskih kolica daje nadu da će i oni jednog dana stati na noge.
Prvaoperacija transplantacije glijalnih olfaktornih stanicapacijentu s rupturom leđne moždine izvedena je na Odjelu za neurokirurgiju, Medicinsko sveučilište u Wroclawu. Rezultati su vrlo obećavajući, ali potpunu procjenu terapijskih učinaka inovativne terapije treba staviti na čekanje. U ovoj grani transplantacije ništa se ne događa brzo. Nakon transplantacije srca ili bubrega, dobrobiti za pacijenta vidljive su gotovo odmah. U slučaju živčanog sustava, morate biti strpljivi, prolaziti svakodnevnu rehabilitaciju i čekati, jer se prvi vidljivi rezultati mogu pojaviti tek nakon godinu dana.
Neobične olfaktorne glijalne stanice
U ljudskom živčanom sustavu postoje živčane stanice i glijalne stanice. Potonji su vrlo raznoliki i ispunjavaju različite funkcije, npr. pomažu u prehrani živčanih stanica, sintetiziraju enzime potrebne za proizvodnju neurotransmitera itd. Olfaktivne glijalne stanice imaju posebne značajke. Njihova struktura bila je poznata od početka 20. stoljeća, ali su njihove funkcije i svojstva dugo vremena ostajale misterij.
Dešifrirao ih je prof. Geoffrey Raisman s Britanskog sveučilišta za neurologiju u Londonu. Njihova jedinstvena značajka je ciklička (pretpostavlja se da svakih 6 tjedana) obnova olfaktornih neurona. Mirisni receptori u njušnoj membrani nosa stalno su izloženi oštećenjima (npr. kontaktom s toksinima, bakterijama, gljivicama i virusima u zraku), što može dovesti do privremenog gubitka mirisa. Da priroda nije razmišljala o njihovom ponovnom stvaranju, oštećeni njušni receptori ne bi se mogli regenerirati, a mi bismo izgubili njuh. I to je osjetilo koje igra važnu ulogu u ponašanju Homo sapiensa i drugih sisavaca, te stoga ima izvanredna svojstva samoiscjeljenja. Olfaktivne glijalne stanice koje proizvode neurotrofne tvari koje potiču ponovni rast oštećenih živčanih vlakana odgovorne su za njegovu stalnu regeneraciju.
VažnoOlfaktorne glijalne stanicepresađene na mjestoozljede leđne moždine pridonose obnovi prekinutih živčanih veza. Ove izvanredne stanice nalaze se u olfaktornoj membrani nosa, ali i u višem dijelu njušnog trakta, olfaktornoj lubuljici u mozgu. Glijalne stanice u žaruljici imaju veći regenerativni potencijal od glijalnih stanica u nosu.
Regeneracija jezgre: obećavajući eksperimenti u svijetu
Svojstva olfaktornih glijalnih stanica zainteresirala su znanstvenike koji traže metodu za regeneraciju oštećene leđne moždine, koja bi na taj način pružila priliku paraliziranim osobama da se oporave. Je li onda moguće ove neobične stanice usaditi u oštećena područja i hoće li one pridonijeti obnovi prekinutih živčanih veza? Eksperimenti su bili obećavajući. Pokazalo se da se životinje mogu oporaviti od ozljede leđne moždine implantacijom olfaktornih glijalnih stanica. Ali može li se isto učiniti s ljudima? Takva su ispitivanja provedena u Portugalu, Australiji i Engleskoj, ali nisu postigla spektakularne rezultate.
VažnoPrve transplantacije glijalnih stanica
Tri pionirske operacije kod pacijenata koji su pretrpjeli prijelom kralježnice (rezultat je nagnječenje kralježnice), liječnici iz Wrocława samostalno su izveli 2008. i 2010. godine. Transplantacija glijalnih olfaktornih stanica pacijenta u oštećenu leđna moždina iznimno je kompliciran zahvat koji je trajao 10 sati. Prvo su liječnici morali otkriti leđnu moždinu, a zatim u nju umetnuti kultivirane stanice. Da bi olfaktorne glijalne stanice dospjele na mjesto, liječnici su morali napraviti nekoliko desetaka spinalnih punkcija i preko stotinu pojedinačnih mikroinjekcija. No prije toga, olfaktorne glijalne stanice skupljali su i uzgajali samo poljski stručnjaci. Također su razvili program preoperativne rehabilitacije za oba pacijenta i obavili obje operacije.
Regeneracija leđne moždine: Wrocław konac
Poljska povijest olfaktornih glijalnih stanica počinje s prof. Włodzimierz Jarmundowicz, pročelnik Odjela za neurokirurgiju, za koji je prof. Jan Haftek - strastven za regeneraciju perifernog i središnjeg živčanog sustava. Izvještaji o mogućnostima olfaktornih glijalnih stanica potaknuli su liječnike iz Wrocława da provjere imaju li doista tako izuzetnu moć. Pokusi na životinjama bili su uspješni. Bilo je to 2002. Tim prof. Jarmundowiczu se pridružio dr. Paweł Tabakow. Istraživači su istraživali mogućnosti iskorištavanja svojstava olfaktornih glijalnih stanica. Morali ste početi s osnovama - naučiti sigurno preuzimatiza pacijente način glija stanica, izolirati ih, uzgajati ih. Nije bilo lako dobiti suradnike ili sredstva za istraživanje, jer se u to vrijeme vjerovalo da je funkcionalna regeneracija unutar središnjeg živčanog sustava nemoguća. Ipak, postojali su saveznici: prof. Andrzej Górski i neurobiolozi dr. Ryszard Międzybrodzki i dr. Wojciech Fortuna s Instituta za imunologiju i eksperimentalnu terapiju Poljske akademije znanosti u Wrocławu. Uz njihovu pomoć bilo je moguće razviti originalne metode prikupljanja stanica s olfaktorne membrane nosa, kao i uvjete za njihov uzgoj i izolaciju. Ova pravila su patentirana. Godine 2004. znanstvenici su uspjeli predstaviti rezultate svog rada. Iako su se poteškoće nagomilale, predstavljene su na 1. Svjetskom kongresu neuroregeneracije u Hong Kongu. Dostignuća Poljaka izazvala su zanimanje prof. Raisman, preteča u području istraživanja svojstava glijalnih stanica. Tako su uspostavljeni bliži kontakti između tima znanstvenika iz Wroclawa i Londona.
Regeneracija leđne moždine: operacija i naporan rad za pacijenta
Prvu operaciju transplantacije liječnici iz Wrocława obavili su 2008. godine. Treću, koja je izvedena 2010. godine, izveo je prof. Raisman kao promatrač. Bio je impresioniran vještinama poljskih liječnika i predložio je zajedničko djelovanje. Poboljšanje osjeta i promjene mišićnog tonusa moglo se primijetiti kod svih pacijenata kojima su presađene olfaktorne glijalne stanice. - Povjerili smo prof. Juliusz Huber iz Poznańa, specijaliziran za patofiziologiju mišićno-koštanog sustava - objašnjava prof. Jarmundowicz. - Nažalost, u prijašnjim slučajevima nije postignut spektakularan uspjeh. Nerazdvojni dio procesa liječenja u takvim slučajevima je rehabilitacija 5 puta tjedno po 5 sati svaki dan. To je jednostavno ubilački napor koji ne može svatko podnijeti. Upozorili smo naše pacijente da ne može sve ispasti kako se očekivalo. A oni su, iako su podsvjesno vjerovali da će biti dobro kad ne vide značajno poboljšanje, odustali od daljnje rehabilitacije.
VažnoA što je otišlo na svijet?
2013. novinari BBC-a došli su u kliniku u Wrocławu s prijedlogom da snime film. Naši su liječnici zaključili da je ovo dobra prilika za promicanje poljske znanstvene misli. No, postavili su uvjet: film je trebao biti emitiran nakon objave u znanstvenom časopisu "Cell Transplantation" rada koji opisuje tijek inovativnog postupka. Koautor rada je prof. Raisman. Nakon što je objavljen, video je prikazan BBC-u. Ima veliku znanstvenu vrijednost, nažalost ne pokazuje jasno trud cijelog tima poljskih istraživača. Gledajući film, britanski gledatelji mogu se povezatidojam da je engleski tim odgovoran za znanstveni program koji su u Wrocławu vodili poljski liječnici.
Regeneracija leđne moždine: budućnost
Danas je teško reći da će transplantacija olfaktornih glijalnih stanica uzgojenih iz olfaktorne lukovice ili olfaktorne membrane nosa biti učinkovita metoda liječenja svih slučajeva ozljede leđne moždine. Vrijeme će reći. Klinika za neurokirurgiju u Wrocławu preplavljena je pismima ljudi koji bi se htjeli podvrgnuti takvom zahvatu. Ali morate zapamtiti da je ovo samo početak. Još je dug put prije nego što ova metoda operacije postane uobičajena metoda liječenja. Prva je operacija bila uspješna, o čemu svjedoči napredak koji je postigao Dariusz Fidyka. Njegovu vrijednost i važnost za neurokirurgiju potvrdio je i neovisni stručnjak, ugledni znanstvenik i iskusni praktičar u području ozljeda leđne moždine, prof. Wagikh El Masry iz Stoke Mandevillea, Engleska. Znanstvenik je izričito priznao da nije mislio da će doživjeti takav učinak operacije rastrgane leđne moždine. A ipak je uspjelo! I poljski liječnici su to učinili. Sljedeći pacijenti koji će biti pripremljeni za takve operacije su oni kojima je - kao u slučaju Dariusza Fidyke - prerezana leđna moždina. O punom uspjehu bit će moguće govoriti kada se isti tretmani mogu ponoviti i za druge osobe.
VažnoPrvi pacijent je napravio prvi korak
Dariusz Fidyka - pacijent koji je natjerao svijet da priča o postignućima neurokirurga iz Wrocława - 20 mjeseci nakon transplantacije glijalnih stanica, mogao je sam napraviti nekoliko koraka. Njegova priča mogla bi biti temelj senzacionalnog filma. Prije nekoliko godina izboden je nekoliko puta. Jedan od udaraca prošao je između kralježaka kralježnice i prerezao leđnu moždinu. Muškarac je preživio, ali je bio paraliziran od struka naniže. Nakon boravka u raznim centrima odlazi na Odjel za neurokirurgiju u Wrocławu, kod Dr. Paweł Tabakow. Pokazalo se da pacijent ne može prikupiti glijalne olfaktorne stanice iz nosa. Razlog - kronični sinusitis i polipi. Transplantacija takvih glijalnih stanica mogla bi predstavljati rizik za pacijenta. Tada se rodila ideja prikupljanja materijala iz olfaktorne žarulje u mozgu. To nikada prije nije učinjeno. Pribojavali su se rizika otvaranja lubanje, ali je bilo ohrabrujuće znati da glijalne stanice u olfaktornoj lubulji imaju veći regenerativni potencijal. U prilog Darekovoj operaciji išla je i činjenica da je ožiljak na leđnoj moždini bio malen. To je potaknulo liječnike da razmotre eksciziju ožiljka, popunjavanje defekta stvaranjem živčanog mosta izatim implantacija glijalnih olfaktornih stanica. Živci sadrže Schwannove stanice koje su odgovorne za pokretanje procesa regeneracije u perifernim živcima, pa mogu ubrzati rekonstrukciju živčanih veza u leđnoj moždini. Detaljnim pretragama i 10 mjeseci intenzivne rehabilitacije prethodio je prvi zahvat, odnosno uzimanje uzorka iz olfaktorne lukovice iz kojeg su se umnožavale glijalne stanice. Zbirku je napravio dr. Paweł Tabakow 12. travnja 2012. Zatim je uzorak podvrgnut posebnoj obradi - uz pomoć engleskih znanstvenika umnožene su olfaktorne glijalne stanice. Nakon 12 dana dr. Bogdan Czapiga i dr. Paweł Tabakow izveli su drugi bitni dio operacije - implantirali su glijalne olfaktorne stanice. S druge strane, pripremu leđne moždine za transplantaciju, odnosno eksciziju ožiljka i ugradnju mosta kožnih živaca koji su uzeti iz potkoljenice pacijenta na mjesto defekta, obavio je prof. Włodzimierz Jarmundowicz uz asistenciju dr. Bogdan Czapiga i dr. Paweł Tabakow. Nakon 9 sati prvi takav zahvat u svijetu ušao je u povijest neurokirurgije. Bio je uspješan, a nakon što su rane zacijelile, gospodin Dariusz je započeo intenzivnu rehabilitaciju. Prve pozitivne promjene osjetio je 7 mjeseci nakon operacije.
mjesečnik "Zdrowie"