Tromboza cerebralnih venskih sinusa prilično je rijetka, ali može imati ozbiljne posljedice, kao što je, na primjer, venski moždani udar. Koji su uzroci tromboze cerebralnih venskih sinusa? Koji simptomi to mogu ukazivati? Koji je tretman?

Tromboza cerebralnog venskog sinusamože dovesti do venskog moždanog udara, jer iako su moždani udari obično uzrokovani blokadom protoka krvi u arterijama, bolesti u ovoj skupini također mogu biti posljedica oštećenja vaskularna funkcija venski. Venski sinusi mozga su venski prostori u koje se krv transportira iz dubljih vena mozga. Krv teče iz sinusnog sustava u jugularnu venu, a odatle se transportira do srca. U normalnim uvjetima, krv slobodno teče kroz sinuse. Jedno stanje koje može ometati normalan transport krvi je sinusna tromboza u mozgu. U slučaju ove bolesti narušena je opskrba krvlju struktura živčanog sustava, odnosno moždani udar - u takvoj situaciji se naziva venski udar. Od svih moždanih udara, oni uzrokovani venskom trombozom čine manje od 1%. Pojedinac se može pojaviti u bilo kojoj dobi, nešto je češći kod žena.

Tromboza cerebralnog venskog sinusa: uzrokuje

U bilo kojoj krvnoj žili trombozu pokreću tri čimbenika koji su zajedno poznati kao Virchow trijada. Oni su:

  • poremećaji protoka krvi
  • oštećenje stijenke posude
  • povećanje zgrušavanja krvi

Tromboza cerebralnog venskog sinusa najčešće je uzrokovana povećanom sklonošću zgrušavanju krvi. To se može dogoditi iz mnogo različitih razloga, uključujući:

  • infekcije (i lokalne infekcije, kao što su meningitis, otitis i sinusitis ili apscesi u području glave, ali i sistemske infekcije: tuberkuloza, HIV, sepsa ili endokarditis)
  • poremećaji koagulacije povezani s hiperkoagulabilnošću (kao što je nositelj mutacije faktora V Leiden, nedostaci proteina s antikoagulantnim djelovanjem - antitrombin III, proteini C i S, te prisutnost antifosfolipidnih antitijela u serumu ili hiperhomocisteinemija)
  • bolestihematološki (npr. policitemija, anemija srpastih stanica, poremećaji u broju trombocita - i njihov nedostatak i višak),
  • trudnoća i puerperij
  • rak
  • stanja nakon kirurškog liječenja (ovo se posebno odnosi na zahvate glave i vrata)
  • dehidracija
  • zatajenje srca (osobito u takvim stadijima, u kojima postoji značajna stagnacija krvi u organima)
  • upotreba određenih lijekova (npr. cisplatin, hormonski kontraceptivi, heparin ili glukokortikosteroidi)
  • nefrotski sindrom
  • kronične bolesti, osobito one upalne prirode (npr. sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus ili Crohnova bolest)

Pojava krvnog ugruška u lumenu venskog sinusa narušava pravilan protok krvi - stupanj smetnji i pridruženih simptoma ovise o specifičnom zahvaćenom venskom sinusu i veličini tromba.

Tromboza cerebralnog venskog sinusa: simptomi

Najčešći (javlja se u do 90 posto pacijenata) simptom tromboze venskog sinusa je glavobolja. Ima drugačiji karakter: u nekih je bolesnika izrazito intenzivan (što može ukazivati ​​na pojavu subarahnoidalnog krvarenja), u drugih bolesnika simptomi su u početku manji i s vremenom se postupno pojačavaju. Simptomi ovog stanja, koji su također relativno česti u bolesnika s trombozom venskih sinusa mozga, su:

  • povraćanje
  • poremećaj vida (povezan s edemom optičkog diska)
  • paraliza kranijalnih živaca

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti tijekom tromboze venskog sinusa su:

  • epizoda napadaja (obično jedna polovica tijela, ali rijetko generalizirani napadaji)
  • ispupčene očne jabučice
  • poremećaj svijesti
  • groznica
  • poremećaj svijesti

Tromboza cerebralnog venskog sinusa: prepoznavanje

Zbog svoje učestalosti, sumnja na trombozu venskog sinusa prilično je rijetka. Simptomi koji se javljaju tijekom bolesti mogu ukazivati ​​na potrebu slikovne dijagnostike te je upravo takvim pregledima moguće vizualizirati tromb u lumenu venskih sinusa, odnosno posljedice njihove prisutnosti (npr. poremećaji u opskrbi krvlju do moždanih tkiva). Obično se radi pronalaženja uzroka simptoma prisutnih u bolesnikaKompjutorizirana tomografija (CT) glave ili magnetska rezonancija (MR), oba se izvode sa ili bez kontrasta. Također se koriste u dijagnozi tromboze venskog sinusa testovi koji omogućuju vizualizaciju krvnih žila, kao što su angio-KT ili angio-MR.

Tromboza cerebralnog venskog sinusa: liječenje

Liječenje tromboze cerebralnih venskih sinusa temelji se na upotrebi antikoagulansa. U početnom razdoblju terapije koriste se heparini: niske molekularne težine (primjenjuju se subkutano) ili nefrakcionirani (primjenjuju se intravenozno). Nakon stabilizacije stanja bolesnika, preparati heparina se zamjenjuju oralnim antikoagulansima (npr. varfarin ili acenokumarol). Liječenje oralnim antikoagulansima preporuča se u različitom trajanju – u bolesnika s prolaznim čimbenicima rizika za trombozu mogu biti dovoljna tri mjeseca terapije. S druge strane, u bolesnika čiji se čimbenici rizika ne mogu mijenjati (npr. zbog prisutnosti kronične upalne bolesti) može biti potrebno koristiti lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi čak i do kraja života. Farmakološka terapija je glavna liječenja tromboze venskih sinusa u mozgu. U nekih bolesnika (npr. onih s velikim ugruškom) može biti korisna tromboliza (upotreba tvari koje otapaju ugrušak). intrakranijalno. U tu svrhu koriste se glukokortikosteroidi, protuupalni lijekovi i antiemetici. U situaciji iznimnog intenziviranja intrakranijalne hipertenzije, koja je opasna po život, može se izvesti kranijektomija (tj. otvaranje lubanje radi smanjenja tlaka u njoj).

Tromboza cerebralnog venskog sinusa: prognoza

Kod venskog moždanog udara prognoza bolesnika je bolja nego u slučaju arterijskih oblika ovih bolesti. Stopa konačno smrtonosne tromboze cerebralnog sinusa je otprilike 10-15 posto. Trajne komplikacije (u obliku epileptičkih napadaja ili fokalnih neuroloških deficita - npr. paraliza i pareza) među liječenim pacijentima opažene su u do oko 20 posto njih. stvaranje krvnih ugrušaka - potrebno je profilaktičko antikoagulantno liječenje.

Kategorija:

Kardiologija