Intubacija je prvenstveno namijenjena pacijentima koji ne mogu samostalno disati da dišu. To uključuje umetanje plastične cijevi u dušnik kroz usta ili ponekad kroz nos pomoću laringoskopa. Koje su indikacije za intubaciju? Kako funkcionira i koje su komplikacije?

Trahealna intubacijauključuje umetanje plastične cijevi u dušnik pomoću laringoskopa. Pravilno postavljena trahealna cijev osigurava prohodnost dišnih putova, omogućuje dopremanje zraka s kisikom u pluća i štiti pacijenta od aspiracije sadržaja hrane. Na trahealnoj cijevi nalazi se manžeta koja zatvara prostor između dušnika i cijevi, što omogućuje učinkovitu ventilaciju pluća, kako uz pomoć ventilatora, tako i samonapuhavajuće vrećice. Ovaj zahvat zahtijeva opću anesteziju pacijenta, jer je vrlo bolan.

Sadržaj:

  1. Intubacija - indikacije za intubaciju
  2. Intubacija - kako to učiniti
  3. Oralna intubacija
  4. Intubacija nosa
  5. Intubacija - kontrola položaja trahealne cijevi
  6. Brza intubacija
  7. Teška intubacija
  8. Retrogradna intubacija
  9. Intubacija - komplikacije nakon intubacije
  10. eksstubacija

Intubacija - indikacije za intubaciju

Indikacije za intubaciju suOsiguravanje zamjenskog dahau:

  • pacijenata koji ne mogu oksigenirati maskom za lice
  • pacijenata podvrgnutih operacijama u općoj anesteziji koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju, toniranje mišića ili aktivnosti na vratu i respiratornom traktu
  • pacijenata s akutnim respiratornim zatajenjem koji zahtijevaju liječenje uz korištenje hitnog disanja
  • pacijenata na CPR-u

Vrijedno je zapamtiti da svaki pacijent bez svijesti treba biti intubiran, s ocjenom svijesti na Glasgowskoj ljestvici

Intubacija - kako to učiniti

Oprema neophodna za intubaciju je endotrahealna cijev i laringoskop. Vodič, pinceta i orofaringealna cijev također mogu biti korisni. Postoje dva načina intubacije dušnika, kroz usta i kroz nos. Postupak se provodi mnogo češćestavljanjem cjevčice kroz usta. Veličinu cijevi treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju, između ostalog, spola, dobi i anatomije tijela.

Oralna intubacija

Kod oralne intubacije ( orotrahealna intubacija ), dobro odabrana cijev se stavlja pod vizualnu kontrolu u dišne ​​putove pacijenta, točnije u dušnik, između glasnica. Neizostavan alat za ovaj zahvat je laringoskop, odnosno laringealni spekulum. Kraj endotrahealne cijevi treba biti na dobro definiranom mjestu, iza glasnica i iznad bifurkacije dušnika. Tretman završava punjenjem manžete zatvaranjem cijevi zrakom iz šprice.

Intubacija nosa

Intubacija nosa ( nazo-trahealna intubacija ) izvodi se u novorođenčadi i tijekom orofaringealne operacije. Upotrijebljene cijevi su uže, duže i zakrivljenije od onih koje se koriste za oralnu intubaciju. Tijekom ovog zahvata kroz nos se u nazofarinks uvodi pravilno odabrana cjevčica, a do laringoskopa se dolazi tek kada se vizualizira vrh cijevi u grlu. Nakon toga se nastavlja postupak kao i kod oralne intubacije, a cijev se drži i stavlja u dušnik uz pomoć posebnih intubacijskih pinceta.

Kontraindikacije za ovaj zahvat su prijelom baze lubanje, fraktura nosa, polipi u nosu i poremećaji koagulacije krvi.

Intubacija - kontrola položaja trahealne cijevi

Ispravan položaj cijevi treba provjeriti pomoću stetoskopa auskultacijom i pregledom prsa. Šum disanja nad plućnim poljima treba se čuti podjednako s obje strane, a prsni koš treba se kretati simetrično. Također biste trebali provjeriti da cijev nije u jednjaku auskultacijom želuca. Sve češće se za procjenu ispravnosti endotrahealnog tubusa koristi kapnografska snimka na kojoj promatramo krivulju sadržaja ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku pacijenta.

Brza intubacija

Brza intubacijaprovodi se kod pacijenata koji su pod visokim rizikom od aspiracije želučanog sadržaja prilikom umetanja endotrahealne cijevi, što rezultira aspiracijskom upalom pluća ili smrću. U visokorizične bolesnike spadaju pretile osobe, trudnice, bolesnici s gastrointestinalnom opstrukcijom i osobe s punim želucem. Takva se intubacija izvodi i kada je potrebno podvrgnuti hitnom kirurškom zahvatu kojemu traumatizirani pacijent nije mogao pristupitipripremite se pravilno, tj. ostanite na prazan želudac određeno vrijeme.

Brza intubacija temelji se na oksigenaciji pacijenta, primjeni lijekova koji induciraju anesteziju (etomidat po izboru) i kratkodjelujućih mišićnih relaksansa (suksametonij). Ne zaboravite stisnuti krikoidnu hrskavicu larinksa prilikom umetanja trahealne cijevi (Sellickov manevar). Ovaj manevar uzrokuje suženje jednjaka, sprječavajući unos hrane u pacijentov respiratorni trakt i njegovu aspiraciju.

Teška intubacija

Teška intubacijaje po definiciji intubacija koja traje više od 10 minuta ili kada je iskusni anesteziolog pokuša bezuspješno izvesti tri puta. Poteškoće u izvođenju zahvata mogu biti posljedica inherentnih anatomskih obilježja pacijenta, njegovih zuba, ozljeda lica i vrata, preplitke opće anestezije, nedovoljnog opuštanja mišića i nedostatka odgovarajuće i učinkovite opreme.

U takvim slučajevima, liječnik može odlučiti koristiti druge metode otvaranja dišnih puteva pacijenta, kao što je korištenje fiberskopa, laringealne maske uređaja za dišne ​​puteve ili Combitube cijevi. U iznimnim slučajevima, najčešće kod ozljeda facijalnog dijela lubanje, kada je nemoguće intubirati bolesnika kroz usta ili kroz nos, a zahtijeva zamjensko disanje, liječnik se može odlučiti za kirurške metode. otvaranja dišnih puteva, kao što je krikotireoza, tj. incizija grkljana krikotireoidnog ligamenta. Omogućuje umetanje endotrahealne cijevi u traheju i ventilaciju pluća pacijenta.

Retrogradna intubacija

Retrogradna intubacijaje izuzetno rijedak postupak. Sastoji se od probijanja kože, potkožnog tkiva i krikotiroidnog ligamenta te umetanja kroz nastali otvor vodilice izravno u grkljan. Vodilica napreduje prema ustima, provlači trahealnu cijev preko nje, a zatim cijev naslijepo klizi preko nje u dušnik. Ovaj postupak ne zahtijeva korištenje laringoskopa. Nakon što se trahealna cijev postavi na ispravno mjesto u dišnim putovima, vodilica se uklanja.

Intubacija - komplikacije nakon intubacije

Najčešće komplikacije nakon endotrahealne intubacije uključuju:

  • oštećenje zuba
  • nenamjerna intubacija jednjaka
  • intubacija jednog bronha s atelektazom neventiliranih pluća

Zato je toliko važno pažljivo provjeriti ispravan položaj cijevi prije napuhavanja manžete zrakom. Manje uobičajene komplikacije uključuju:

  • pacijentova hipoksija
  • poremećajaotkucaji srca
  • bronhospazam
  • Subglotični edem larinksa
  • laringitis
  • traheitis

eksstubacija

Eksstubacijaje proces uklanjanja trahealne cijevi iz dušnika. Prije odluke o ekstubaciji provjerite da li bolesnik može samostalno disati, da ima očuvan refleks kašlja, da je pri svijesti i da reagira na naredbe. Prije uklanjanja endotrahealne cijevi, dajte pacijentu 100% kisika za disanje i pratite zasićenost krvi.

Postupak ekstubacije sastoji se od uklanjanja zraka iz brtvene manžete endotrahealne cijevi štrcaljkom i uklanjanja glatkim, glatkim pokretom ruke. Moguće komplikacije zahvata uključuju upalu grla, edem larinksa, paralizu glasnica, ulceraciju i suženje dušnika.

Kategorija:

Zdravlje