Negativna shizofrenija nije bolest o kojoj se često govori. I upravo ovaj oblik bolesti značajno pridonosi pogoršanju socijalnog i ekonomskog statusa bolesnika. To je zato što prevladavajući i uporni negativni simptomi predstavljaju veću prepreku za zapošljavanje pacijenta.
Sadržaj:
- Koji su negativni simptomi kod shizofrenije?
- Negativni simptomi - zdravstvene posljedice
- Negativni simptomi - društvena i sistemska situacija
- Negativni simptomi - ponašanje pacijenata
- Negativni simptomi - liječenje
- Negativni simptomi - obiteljska situacija
Shizofrenija s negativnim simptomima uzrokujeda je gotovo 70 posto pacijenata sa shizofrenijom i dominantnim trajnim negativnim simptomima u invalidskim mirovinama. Osim toga, postoji i niz komorbiditeta s kojima se pacijenti moraju nositi, što dodatno povećava troškove ovog poremećaja.
Koji su negativni simptomi kod shizofrenije?
Negativni simptomi u shizofreniji (ili defektni) su simptomi koji rezultiraju gubitkom sposobnosti doživljavanja i izražavanja emocija. Uz značajno pojačanje takvih simptoma, bolesna osoba se može povući iz života ili se izolirati od drugih ljudi.
Pacijenti se potpuno povlače iz društvenog života i svojih uloga, mogu tjednima ostati u svom stanu, također nerado poduzimaju bilo kakve preventivne mjere, poput liječničkih posjeta. Često im je potrebna 24-satna skrb, također im je potrebna podrška u osnovnim, svakodnevnim aktivnostima.
Negativni simptomi se mogu podijeliti na primarne i sekundarne:
Primarni negativni simptomisastavni su dio idiopatskog shizofrenog procesa, imaju stabilan i kroničan klinički tijek i mogu biti otporni na liječenje. Javljaju se u 10-30% pacijenata.
Sekundarni negativni simptomirezultat su dodatnih simptoma i čimbenika povezanih sa shizofrenijom, kao što su:
- pozitivni (psihotični) simptomi
- anksioznost
- depresija
- nuspojave lijekova
- ovisnosti
- deprivacija (tj. kontinuirani neuspjeh u zadovoljavanju neke fizičke ili češće psihološke potrebe) društveni
Ovi simptomi ne proizlaze izravno iz samog procesa bolesti, već su rezultat suživota. Prisutni su češće od primarnih negativnih simptoma i lakše ih je liječiti.
U kliničkoj praksi, razlikovanje negativnih primarnih i sekundarnih simptoma može biti teško. Stoga su pacijenti podijeljeni u dvije skupine:
- pacijenti s dominantnim negativnim simptomima (prevladavajući) , tj. pacijenti kod kojih bi mogli biti prisutni i drugi simptomi (uglavnom psihotični), ali je njihova pojava bila kontrolirana i blaga. .
- pacijenata sa značajnim negativnim (izraženim) simptomima , tj. ljudi sa značajnim negativnim simptomima.
Prema istraživanju, za razliku od drugih pacijenata sa shizofrenijom, skupina bolesnika s dominantnim i upornim negativnim simptomima ima lošiju prognozu, a ti pacijenti su češće otporni na liječenje.
Negativni simptomi - zdravstvene posljedice
Prema izvješću "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti u bolesnika i njihove rodbine", 31% pacijenata pati od pretilosti i arterijske hipertenzije, a 21% ljudi se bori s poremećajem metabolizma lipida.
Više od 40% žena koje boluju od shizofrenije s negativnim simptomima nikada nije imalo Papa test, a samo 17% žena je ikada imalo ultrazvučni pregled reproduktivnih organa.
Podaci o dijabetesu također su uznemirujući - procjenjuje se da može zahvatiti i do 15% pacijenata sa shizofrenijom. To je više od 1,5 puta češće od nacionalnog prosjeka za naše društvo, prema procjeni SZO na 9,5%.
Pacijenti koji pate od shizofrenije s negativnim simptomima također se češće bore s ovisnostima. U ovoj populaciji, ovisnost o nikotinu je tri puta češća nego u općoj populaciji (88% odnosno 25-30%).
Najstrašniji su, međutim, podaci o riziku smrti među osobama koje boluju od shizofrenije s negativnim simptomima.
U usporedbi s populacijom zdravih ljudi, to je više od 2,5 puta više, a prosječni životni vijek shizofrenog bolesnika kraći je čak 10-20 godina. Uglavnom je povezan s više od osam puta povećanim rizikom od samoubojstva među pacijentima s dijagnozom shizofrenije.
Osobe sa shizofrenijom s dominantnim negativnim simptomima zahtijevaju posebnu njegu, jer je vrlo teško uspostaviti kontakt s pacijentima i njihovo ponašanje je nepredvidivo.
Zbog niske razine aktivnosti i stabilne slike bolesti, ova skupina pacijenata liječnicima se čini manje izložena riziku od pokušaja samoubojstva.
Trenutno jestupravo se samoubojstvo smatra glavnim uzrokom smrti pacijenata sa shizofrenijom, a ti pacijenti mogu biti pod većim rizikom od oboljevanja od njega nego ljudi liječeni, na primjer, od depresije.
Negativni simptomi - ponašanje pacijenata
Osobe koje boluju od shizofrenije s pretežno negativnim simptomima mogu imati problema s izražavanjem emocija i percepcijom emocija drugih ljudi, nemaju motivaciju za djelovanje, a životna energija im je značajno smanjena.
Ozbiljnost takvih simptoma može dovesti do povlačenja pacijenta iz svojih društvenih uloga ili izolacije od drugih ljudi.
Specifičnost negativnih simptoma uzrokuje da takvi ljudi napuste obrazovanje, ne počnu raditi i ne uspostavljaju bliske odnose s drugom osobom. Također često uopće izbjegavaju kontakt s drugim ljudima.
Shizofrenija s negativnim simptomima često je popraćena emocionalnom ravnodušnošću ("Nije me briga", "Radi što hoćeš"), ili tzv. blijed afekt ("spljošteno iskustvo", smanjeno izražavanje emocija ili čak nedostatak ekspresije) i oštećenje sposobnosti komuniciranja s okolinom kroz izraze lica, geste i držanje tijela. Ostali negativni simptomi uključuju:
- abulija (tj. "nedjelovanje" kao rezultat nesposobnosti ili ograničene sposobnosti planiranja i poduzimanja radnji s određenim, složenim ciljem)
- anhedonija (smanjena sposobnost ili nemogućnost osjećaja zadovoljstva)
- aspontane (smanjenje, gubitak spontanosti ponašanja i osjećaja)
- pasivnost, apatija, osiromašenje govora (izgovaranje pojedinačnih riječi lošeg sadržaja, mala diferencijacija govora)
- avolicija (nedostatak vlastite volje ili ograničenja)
- sporo kretanje, manje brige o sebi
Napredovanje negativnih simptoma može dovesti do tzv lomove u životnoj liniji, tj. promjene prijašnjih planova, namjera i životnih ciljeva pacijenta. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati i započeti liječenje što je prije moguće.
Negativni simptomi - društvena i sistemska situacija
Socijalni i sistemski troškovi shizofrenije su visoki, a sama bolest često je povezana s pogoršanjem socijalnog i profesionalnog statusa bolesnika. Nezaposlenost među oboljelima od shizofrenije je vrlo visoka i ostaje na razini od 80-90%.
Gotovo 70% pacijenata sa shizofrenijom s dominantnim i upornim negativnim simptomima je u invalidskoj mirovini.
Preko 40% pacijenata napustilo je školovanje, uključujući 19% koji su još u srednjoj školi.
Čak 83% pacijenata ne može živjetisamostalno i često zahtijeva danonoćnu brigu o obitelji, pa njeni članovi u tu svrhu često moraju odustati od vlastitog profesionalnog posla.
Svi ovi čimbenici generiraju visoke sistemske troškove vezane uz liječenje i pacijentovu izgubljenu produktivnost.
Prema podacima iz izvješća "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti u bolesnika i njihovih srodnika", prosječna godišnja vrijednost troškova društva u 2022. godini po jednom bolesniku sa shizofrenijom s pretežno negativnim simptomima, zbog gubitka produktivnosti, iznosio je 48 841 PLN.
Negativni simptomi - liječenje
Za poboljšanje situacije pacijenata s negativnim simptomima ključan je holistički pristup pacijentu - pružanje moderne farmakoterapije, brige u zajednici, edukacije i pomoći u vraćanju ljudi u život.
No, zbog zdravstvenog stanja pacijenta i karakteristika negativnih simptoma, poduzimanje ovakvih oblika liječenja i aktivacije zahtijeva veliku mobilizaciju od samog pacijenta, a najčešće njihova provedba i nastavak ovisi o određivanju njihovog rodbine. Stoga i sami pacijenti prilično nerado koriste dostupne opcije pomoći.
Zato je toliko važno pokrenuti procese volje kako bi pacijenti mogli imati koristi od različitih oblika terapije. Trenutno se pacijenti sa shizofrenijom s negativnim simptomima liječe suboptimalno.
Na tržištu postoji lijek dokazano učinkovit u smanjenju negativnih simptoma i poboljšanju svakodnevnog funkcioniranja, koji sadrži aktivnu tvar zvanu kariprazin. Međutim, ovaj lijek se ne refundira, tako da nije dostupan većini pacijenata.
Prema mišljenju stručnjakaProf. dr. hab. n. med. Agata Szulc, Odsjek za psihijatriju, Fakultet zdravstvenih znanosti, Medicinsko sveučilište u VaršaviShizofrenija je jedna od najstigmatizirajućih i najtežih kroničnih bolesti u području mentalnog zdravlja. Karakterizira ga prisutnost dvije vrste simptoma - pozitivnih i negativnih. Pozitivni simptomi uključuju doživljavanje od strane pacijenta podražaja suprotnih stvarnosti (zablude, halucinacije), dok su negativni simptomi povezani, između ostalog, s Uz povlačenje bolesnika iz društvenog života, gubitak interesa, emocionalno bljedilo ili apatija, a kao posljedica može dovesti do potpune izolacije od svijeta. Shizofreniju s razlogom nazivaju bolešću mladih ljudi.
Bolest obično pada u razdoblju rane odrasle dobi. Do 40% bolesnika iskusi prve simptome bolesti prije 20. godine života. Vrijedi spomenuti da u muškaraca dobiincidencija je manja (15-24 godine) nego u žena (25-34 godine). Raniji početak bolesti obično je povezan s lošijom prognozom. Dakle, to znači da bolest pogađa ljude koji ulaze u odraslu dob i one potencijalno profesionalno najaktivnije.
Usprkos složenosti slike bolesti, stanje bolesnika s dijagnozom shizofrenije posljednjih se godina značajno promijenilo - ne samo u metodama liječenja bolesti, već ponajviše u pristupu njoj, ovisno o uočenim učincima liječenja. U obje dimenzije uvođenje antipsihotika druge generacije bilo je od velike važnosti. Trenutno poljski pacijenti imaju pristup suvremenom farmakološkom liječenju, tj. dugodjelujućim antipsihoticima koji se daju jednom mjesečno. Međutim, još uvijek nemaju pristup lijekovima koji se daju svaka 3 mjeseca. Međutim, ne dobivaju svi pacijenti odgovarajuću njegu i liječenje. Naglasak je stavljen ne samo na odgovarajuće lijekove, već i na nefarmakološku terapiju i sveobuhvatnu podršku okoliša, posebice obitelji. To su pravci koje treba stalno razvijati. Oni štite pacijenta od ispadanja iz društvenih i profesionalnih uloga. Zbog promjene percepcije shizofrenije, jedan od najvećih izazova je dijagnostika i liječenje negativnih simptoma. Budući da ostajući u sjeni pozitivnih simptoma, negativni simptomi ostavljaju jaču stigmu na pacijentu, a time i negativno utječu na zdravstveni sustav.
Negativni simptomi javljaju se u 90% pacijenata koji imaju prvu epizodu bolesti i u 40% kroničnih bolesnika. Najčešći su socijalno i emocionalno povlačenje. Ovi simptomi se često podcjenjuju, objašnjavaju se lijenošću ili prirodom pacijenta. Međutim, potencijalno "bezopasni" povučeni pacijenti zahtijevaju više pažnje i njege. Zbog činjenice da je ove simptome teško prepoznati, zahtijevaju pozornost liječnika i javnosti, posebice jer mogu biti postojani. U velikoj mjeri to znači da pacijenti koji su njima opterećeni možda više nikada neće postati samostalne osobe. Negativni simptomi su opasni jer se njihova pojava i intenzitet često povezuje s pogoršanjem socijalnog i profesionalnog statusa pacijenta.
Ovi simptomi također utječu na sposobnost pacijenta da funkcionira samostalno. Pacijentima je često potrebna 24-satna skrb, koju obično osigurava obitelj. Negativni simptomi su prepreka za zapošljavanje. Gotovo 70% bolesnika sa shizofrenijom i dominantnim negativnim simptomima je u invalidskoj mirovini. Samo 21% pacijenata ostaje ekonomski aktivno, od čega je 9%.zaštićeno zapošljavanje. Negativni simptomi se ne mogu zanemariti, posebno zbog ranog početka bolesnika i rizika od prijelaza u perzistentni oblik.
Negativni simptomi - obiteljska situacija
Osobe koje pate od shizofrenije s dominantnim i upornim negativnim simptomima trebaju podršku u osnovnim, svakodnevnim zadacima i često zahtijevaju 24-satna skrb, koju obično osigurava obitelj. Zbog toga se s bolešću ne suočavaju samo sami pacijenti, već i njihovi rođaci i njegovatelji.
Prema studiji provedenoj za izvješće "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti u bolesnika i njihove rodbine", većina (59%) primarnih skrbnika pacijenata izjavljuje da zbog bolesti bliski rođak, financijski status njihovog kućanstva se smanjio.
To se odnosilo, između ostalog, na uz nužnost skraćenja radnog vremena (13%), ostavku - unatoč mogućnosti daljnjeg rada - s posla ili mirovinu (7%), promjenu prirode posla što je rezultiralo nižim primanjima (7%).
Istovremeno, 6% ljudi izjavilo je da se ne mogu umiroviti - unatoč svojoj volji i dostizanju odgovarajuće dobi - jer su opterećeni potrebom uzdržavanja bolesnog člana obitelji.
Usprkos pogoršanju financijske situacije obitelji, 87% njegovatelja nije primalo nikakve naknade zbog shizofrenije pacijenta, dok je 9% primalo naknadu za njegovatelja osobe s invaliditetom. Prosječni mjesečni iznos naknade bio je 208 PLN neto.
Obitelji pacijenata osjećaju se izgorjelo, preopterećeno brigom, nerazumijevanje od strane okoline.
Zbog poteškoća i dugotrajne prirode skrbi, često nemaju prostora za ostvarivanje svojih interesa (48%) ili praznika (50%).
Zbog velike koncentracije na bolesnu osobu, njegovatelji popuštaju svoje veze s proširenom obitelji i prijateljima.
Jer se događa da neki članovi obitelji ne prihvate bolest i liječe njene simptome - poput povlačenja iz života, nevoljkosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti kod kuće, poput održavanja reda - kao simptom pacijentove lijenosti, brižnosti za pacijenta sa shizofrenijom s neodoljivim negativnim simptomima postaju ponavljajuća tema sukoba unutar obitelji.
Kako bi se svakodnevno funkcioniranje bolesnika sa shizofrenijom s prevladavajućim i upornim negativnim simptomima poboljšalo, neophodna je sveobuhvatna pomoć, uključujući sustavno uzimanje dobro odabranih lijekova, psihoterapiju, psihoedukaciju bolesnika i njegove obitelji, te trening društvenih vještina.
Treba imati na umu, međutim, da je u slučaju shizofrenih pacijenata s dominantnim i upornim negativnim simptomima, posebno teško poticanje sudjelovanja u terapijskim aktivnostima.
To je zato što pacijenti mogu ostati u svojoj sobi tjednima i lišeni su energije i volje.
Međutim, zahvaljujući modernoj farmakoterapiji, pacijenti sa shizofrenijom mogu postati neovisniji, tako rasteretiti svoje skrbnike i vratiti se aktivnosti.
Pročitajte također:
- Vrste shizofrenije
- Nasljeđivanje shizofrenije
- Liječenje shizofrenije
- Paranoidna shizofrenija
- Katatonična shizofrenija
- Kako prepoznati paranoju?
Pročitajte više članaka ovog autora