Rana je oštećenje kože, a često i drugih, dubljih tkiva. Postoje mnoge vrste rana, uključujući posjekotine, ubode ili modrice, kao i toplinske, kemijske i prostrijelne rane. Ovo nije jedina podjela rana. Kada se šiju rane? Koje su najčešće komplikacije u zacjeljivanju rana?

Ranaje prekid u anatomskom kontinuitetu tkiva ili organa zbog djelovanja penetrirajućeg ili neprodirajućeg štetnog faktora. Štetni čimbenici uključuju fizičko, kemijsko, toplinsko i ionizirajuće zračenje.

Rane - vrste

Zbog dubine oštećenja tkiva razlikuju se sljedeće:

  • abrazije i ogrebotine: epidermis i površinski sloj dermisa su oštećeni
  • rane:

a)površinske rane : ne prelaze sloj potkožnog masnog tkiva b)duboke rane : prelaze sloj potkožnog masnog tkiva c) prodorne rane : prodrijeti u duboko smještene organe ili tjelesne šupljine

Rane se mogu podijeliti na jednostavne i složene. Jednostavne rane su površinske rane i obično se tiču ​​kože tijela. U slučaju složenih rana oštećene su žile, živci, tetive i unutarnji organi.

Zbog mehanizma oštećenja tkiva razlikuju se sljedeće traumatske rane:

  • rezne rane- to su rane nanesene šiljatim predmetom. Karakteriziraju ih ravnomjerni i glatki rubovi, oblik u obliku proreza i obično obilno krvarenje. Dobro ozdravi
  • ubodne rane- nastaju kao rezultat djelovanja šiljatih alata. Unutar njih se nalazi rupa za ubod, kanal i rupa za ubod (sve dok alat može probiti tijelo do kraja). Ponekad su dublja tkiva i organi oštećeni
  • rane od modrica- rezultat su udaranja tupim alatom ili udarca u tvrdi predmet ili podlogu. Imaju neravne rubove i umjereno krvare. Okolna tkiva su modrica i natečena. Često postoje ozljede unutarnjih organa i prijelomi kostiju
  • sjeckane rane- nanose se velikom snagom rezanja i obično su duboke. Kombiniraju značajke posjekotina i modrica

Jedna vrsta rane su rane od proleža. Oštećuje i kožutemeljna tkiva i kosti koji se pojavljuju kada dugo ležite. Nastaju zbog dugotrajnog pritiska koji inhibira pravilan protok krvi.

  • zgnječene rane- nastaju slično kao i ozlijeđene rane, ali je sila koja djeluje na tkiva veća, pa su i ozljede tkiva ozbiljnije. To rezultira velikim oštećenjem tkiva i čestim prijelomima kostiju. Štoviše, iz takvih rana ima malo ili nimalo krvarenja
  • razderotine- nastaju kao posljedica predmeta s oštrim i neravnim rubovima na tkivu (npr. kružna pila, bodljikava žica), koji napada velikom snagom koso ili tangencijalno na površina tijela. Ove rane imaju nazubljene, neravne i često ishemijske rubove. Ponekad se pokrivna tkiva mogu potrgati i odvojiti ili potpuno odvojiti od podloge, što rezultira gubitkom tkiva
  • rane od režnja- nanesene predmetom koji djeluje koso na površinu tijela, što rezultira odvajanjem tkiva
  • ugrizene rane- to su rane koje loše zacjeljuju uzrokovane ugrizima, a koje - ovisno o vrsti zuba - mogu imati karakter razderane, ubodne ili zgnječene rane
  • rane od vatrenog oružja- rezultat su ozljeda od vatrenog oružja, fragmenata bombe ili mina. Ove rane imaju ulaz i često izlaz povezan kanalom. Ulazna rana je obično mala, dok je izlazna mnogo veća, s nazubljenim rubovima i defektom kože. Vrijedno je znati da je rana bez izlaza tzv slijepa rana
  • amputacijske rane- nastaju kao rezultat potpunog odvajanja perifernih dijelova tijela (npr. udova, nosa, ušiju)
  • otrovne rane- najčešće posljedica ugriza insekata, člankonožaca ili gmazova. Na području rane postoji otok, crvenilo i bol, a ponekad je vidljiv i trag ugriza
  • toplinske rane- rezultat opeklina kipućom vodom, vrućim tekućinama, parom, plamenom itd.
  • kemijske rane- uzrokovane opeklinama lužinom i kiselinama

Zbog čistoće operacijskog polja rane se također dijele na čiste, čisto-kontaminirane, kontaminirane i prljave.

  • čiste ranesu kirurške rane koje ne dolaze u kontakt s upalnim lezijama ili otvaraju lumen probavnog, dišnog, mokraćnog ili spolnog sustava. Zatvaraju se primarnim šavovima i dreniraju u zatvoreni sustav (ako je potrebno)
  • čisto kontaminirane ranesu kirurške rane otvorene za probavne, respiratorne, mokraćne iliali u kontroliranoj mjeri, bez prekomjerne kontaminacije operativnog polja
  • kontaminirane ranesu otvorene, svježe rane od nezgode. Nastaju tijekom operacije bez poštivanja pravila steriliteta, npr. masaže otvorenog srca ili kod značajnog istjecanja sadržaja iz gastrointestinalnog trakta, te u slučaju kontakta s oštrim neupalnim promjenama
  • prljave ranesu stare traumatske rane s prisutnošću fragmenata mrtvog tkiva i rane u kojima dolazi do kontakta sa inficiranim područjem ili perforacije utrobe. Važno je da je mikroorganizam koji uzrokuje infekciju bio prisutan u kirurškom polju i prije operacije

Zacjeljivanje rana

Zacjeljivanje rane odvija se u 4 faze, koje uključuju upalnu fazu, produktivnu fazu, kontrakciju rane i remodeliranje rane.

  • upalna faza

U fazi upale dolazi do povećanja protoka krvi i parcijalnog tlaka kisika u tkivu, ekstravazacije granulocita, prekursora makrofaga, trombocita i trombocitnih faktora te antitijela u plazmi. Osim toga, aktiviraju se tkivni makrofagi i proizvode se kemokini i citokini.

  • faza razvoja

Bit faze proizvodnje je proizvodnja vezivnog tkiva - kolagena i spojeva osnovne tvari. Ioni željeza, cink, bakar, vitamini A i C i aminokiseline neophodni su za ovaj proces.

  • smanjivanje rane

Kontrakcija rane je preciznije o smanjenju fibroblasta blokiranjem njihovog položaja taloženim i sazrijevanjem kolagena i glikozaminoglikana.

  • remodeliranje rane

Završna faza cijeljenja rana je stvaranje kolagenskih poprečnih veza. Razgrađuje se višak kolagena, smanjuje se sadržaj glikozaminoglikana, stanični infiltrati i gustoća kapilarne mreže. Vrijedi znati da ova faza traje od 3 tjedna do mnogo godina.

Rane mogu zacijeliti ranim rastom ili granulacijom. Zacjeljivanje brzim rastom primarno je cijeljenje - odnosi se na čiste, pravilno zašivene rane i traje do 6-8 dana. S druge strane, cijeljenje rana granulacijom je sekundarno zacjeljivanje – radi se o nezapečaćenim, često inficiranim ranama. Njegova je bit proizvodnja granulacijskog tkiva na dnu rane i rast epiderme s rubova.

Rana - komplikacije povezane s ranom

Trenutni napredak u području zacjeljivanja kirurških rana postignut je zahvaljujući primjeni suvremenih metoda aseptičkog i antiseptičkog liječenja, adekvatnoj hemostazi, te poboljšanju kirurških tehnika i kvalitete kirurških šavova. Unatoč tome, još uvijek postoje situacije u kojima se to događaporemećaji procesa ozdravljenja. Ovisi o vrsti operacije, osnovnoj bolesti, komorbiditetu, tehnici opskrbe i iskustvu kirurga.

Najčešće komplikacije rane uključuju:

  • krvarenje iz rane
  • hematom u rani
  • dehiscencija rane praćena stvaranjem postoperativne kile
  • brisanje
  • infekcija rane (ponekad s formiranjem apscesa)
  • Kronična rana ili stvaranje keloidne rane

Važno je znati da postoje mnogi lokalni i sistemski čimbenici koji negativno utječu na proces cijeljenja rana. Ove vrste lokalnih čimbenika uključuju, ali nisu ograničene na:

  • pogreške u šivanju rane (postavljanje šavova predaleko od rubova rane, korištenje predebelih niti, prečvrsto vezanje niti)
  • netočna hemostaza s stvaranjem hematoma u rani
  • lokalne infekcije

Sistemski uzroci uključuju:

  • starost
  • infekcija
  • dijabetes
  • teška pothranjenost
  • uremija
  • žutica
  • uznapredovala neoplastična bolest s kaheksijom

Pravilna opskrba kisikom i hranjivim tvarima, korekcija hipovolemije, ublažavanje boli i prevencija hipotermije izuzetno su važni u procesu zacjeljivanja rana.

Rana - šivanje rana

Rane se šivaju kirurškim šavovima, pincetom i škripcem - instrumentom koji se koristi za držanje igle kirurškog šava tijekom šivanja. Iglice se dijele na bodljikave iglice (imaju kružni presjek) i igle za rezanje (imaju trokutasti presjek). Moderni materijali za šavove dijele se na upijajuće i neupijajuće, te prirodne i sintetičke.

Zanimljivo, većina trenutno korištenih šavova su atraumatski šavovi, koji imaju nit ugrađen u iglu - takav šav stvara kanal u tkivima širine same igle. Upijajući materijali postupno se razgrađuju u tkivima i pritom mnogo brže gube snagu. Dijele se na materijale s kratkoročnom, srednjom i dugotrajnom sposobnošću održavanja napetosti u tkivima. Među neupijajućim materijalima su prirodni materijali od svile ili lana, te sintetički materijali - multi-vlakna i monofilamenti.

Pri liječenju rana koriste se neresorptivni šavovi za šivanje kože, a šavovi koji se resorbiraju u tkivima koriste se za ubodne šavove ili za šivanje sluznice. Ponekad se neupijajuće niti koriste za zbližavanje dubljih tkiva.

Kirurški šavovi (konci)

Postoje mnoge varijacijekirurški šavovi. Neki se češće koriste, drugi u posebnim situacijama. Općenito postoje dvije glavne vrste šavova - pojedinačni i kontinuirani.

  • Pojedinačni (čvorovi) šavovi- čvor se veže nakon svakog uboda igle (ili dva uzastopna prolaza), a višak konca se reže - svaki od ovih šavova čini zaseban entiteta. Postavljanje ovih šavova je dugotrajno, ali u prisustvu komplikacija u cijeljenju rana (npr. gnojenje, hematom), uklanjanje jednog od njih ne rezultira ozbiljnim posljedicama. Među ostalim, najčešće korišteni pojedinačni šavovi uključuju Običan čvorni šav, uronjeni šav na zglobovima, horizontalni madrac i vertikalni šav za madrac
  • Kontinuirani šavovi- jedan segment konca koristi se za zatvaranje cijele rane ili njenog značajnog dijela kroz više uboda i uboda, a čvorovi se vežu tek nakon prvog i posljednjeg puknuti. Ova vrsta šavova se mnogo brže postavlja, pokazuje neki hemostatski učinak i ravnomjerno raspoređuje napetost tkiva po cijeloj dužini. Nažalost, njihovo rezanje ili kidanje u bilo kojem trenutku uzrokuje potpuno otvaranje rubova rane. Među ostalim, najčešće korišteni kontinuirani šavovi uključuju "okretni" šav, horizontalni i vertikalni šav za madrac, "opšivni" šav ili intradermalni šav.

Vrijedi zapamtiti da svakom šivanju rane mora prethoditi kontrola krvarenja iz oštećenih žila. Krvarenje iz malih žila često se samoograničava – ponekad samo trebate pritisnuti mjesto krvarenja jastučićem od gaze i pričekati neko vrijeme da se hemostaza aktivira. Ako se krvarenje nastavi, žile treba podvezati, probušiti ili eventualno koagulirati.

Razdoblje čuvanja kožnih šavova ovisi o površini tijela koja je podvrgnuta zahvatu, stupnju napetosti tkiva, vrsti izvedene operacije i kvaliteti zacjeljivanja rana. Obično je to od 5 do 7 dana - nakon tog vremena šavovi se uklanjaju. U tu svrhu se kraj šava malo podiže pincetom, a nakon što se dio konca koji je prethodno bio u koži pojavi ispod čvora, prereže se škarama i šav se povuče povlačenjem.

Kontinuirani šavovi se obično skidaju u sekcijama, dok se intradermalni šav skida na način da se nakon rezanja niti na svom početku lagano povlači duž osi rane svojom krajnjom petljom.

Izlječenje bez boli moguće zahvaljujući poljskim znanstvenicima

Svima nam je poznat ovaj neugodan osjećaj mijenjanja zavoja. Često moramo lomiti već zacijeljena tkiva. Međutim, stigla je nova era u njezi rana – biopolimer. Kako stručnjaci naglašavaju, biopolimer je inače “zdrava koža”. Dobiva se iz prirodnog izvora ljuštura rakova.

Kategorija:

Zdravlje