Kontrast se daje pacijentima koji se podvrgavaju, na primjer, magnetskoj rezonanciji ili koronarnoj angiografiji. Prije ovih testova ispunjava se poseban upitnik. Sadrži informacije o nuspojavama koje kontrastno sredstvo može uzrokovati, kao i pitanje o alergiji na kontrast. Većina pacijenata se pita što je kontrast i kako mogu znati jesu li na njega alergični, ako ga još nisu imali. U nastavku objašnjavamo ovu misteriju.
Kontrastje kontrastno sredstvo koje se koristi u dijagnostičkim slikama. U rijetkim slučajevima, neki pacijenti mogu bitialergični na kontrast . Kontrastno sredstvo se daje pacijentima koji se podvrgavaju magnetskoj rezonanciji ili kompjuteriziranoj tomografiji. Kontrast se također široko koristi u intervencijskoj kardiologiji, kako u dijagnostici tako i tijekom samih zahvata.
Kontrast u intervencijskoj kardiologiji
- Kontrast je potreban za vizualizaciju koronarnih arterija u intervencijskim kardiološkim zahvatima. Zahvaljujući njemu možemo vidjeti koronarne arterije i na temelju toga odrediti njihovu anatomiju i prirodu aterosklerotskih lezija. Prije svega, događaju li se te promjene, što su i gdje se nalaze? Zahvaljujući tome možemo donijeti odluku o odgovarajućem tretmanu. Na temelju toga možemo liječiti pacijenta konzervativno, odnosno tabletama, možemo ponuditi zahvat rekonstrukcije, odnosno koronarnu angioplastiku. U slučaju vrlo uznapredovalih lezija, pacijent može zahtijevati operaciju srca i razmatranje operacije. Još uvijek postoji najtužnija opcija, kada stupanj napredovanja i uništenja koronarnih žila ne dopušta ništa drugo osim farmakološkog liječenja. Tijekom koronarne angioplastike kontrast omogućuje procjenu ispravnosti žice vodiča, odnosno žice na kojoj ubacujemo opremu u koronarnu arteriju, balonskog katetera kojim širimo aterosklerotsku leziju i na kraju je li pozicioniranje je li koronarni stent ispravan i je li protok krvi ispravan nakon zahvata. Također nam omogućuje da utvrdimo imamo li posla s postoperativnim komplikacijama, do kojih može doći, primjerice, u slučaju puknuća unutarnjeg sloja žile – detaljno objašnjava dr. Janusz Szczupak, voditelj Centra za invazivnu kardiologiju,Elektroterapija i angiologija u Krosnu.
Zahvaljujući kontrastu, liječnici mogu vidjeti naše koronarne žile na monitorima, kontrast je mjera koja je jasno vidljiva pod rendgenskim zrakama. Bez pružanja kontrasta, nemoguće ga je vidjeti. Kontrast se koristi u raznim, ali ne u svim metodama snimanja.
Testovi snimanja pomoću kontrasta
- Neke metode snimanja zahtijevaju kontrast. Uglavnom će se raditi o kompjutoriziranoj tomografiji koja uz korištenje kontrasta daje dobru sliku struktura srca i krvnih žila. MRI koristi drugu vrstu kontrasta koji nije štetan za bubrege. Međutim, kod ehokardiografskih pregleda svi se pregledi u osnovi rade bez kontrasta. Optička koherentna tomografija pak zahtijeva malu količinu kontrasta zbog činjenice da moramo isprati žilu od krvi i da u trenutku snimanja mora biti samo tekućina - objašnjava prof. Dariusz Dudek, direktor radionice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) u Krakowu.- Kontrast sadrži male količine joda, to su kontrasti s niskim ionom, stoga ne predstavljaju problem za pacijente s npr. hipertireozom, pacijente alergične na razne spojeve koji sadrže jod. Ovaj iznos je stvarno mali - objašnjava dr. Szczupak. Kontrast je jedino sredstvo koje omogućuje sjenčanje. Također je evoluirao tijekom godina. Prema riječima dr. Szczupaka, sadržaj joda i čestica se promijenio i sada je to tzv. nizak osmolarni kontrast s količinama joda u tragovima. Kvalitativno je bolji i daje manje nuspojava. Ipak, to je strana tvar koju unosimo u tijelo.
Kontrast: komplikacije, senzibilizacija i šok
Pacijenti kojima se daje kontrast trebaju zapamtiti nekoliko stvari - Prije svega, pacijent mora pažljivo pročitati pristanak za dijagnozu i liječenje upotrebom kontrasta. Mora biti svjestan rizika od alergije na kontrast, pogoršanja kronične bubrežne bolesti, eventualno s potrebom za dijalizom. To se odnosi na malu skupinu pacijenata, međutim, pacijent bi trebao biti upoznat s rizicima primijenjenog liječenja. Kontrast nije ravnodušna tvar - kaže dr. Szczupak. Doktor Szczupak također kaže da je najgori oblik alergije na kontrast anafilaktički šok, koji je srećom rijedak. Liječnici imaju razvijen način djelovanja u slučaju alergije pacijenta na kontrast. U svakoj situaciji kada imamo pacijenta alergičan na bilo koji alergen, pacijentu se radi biološki test – daje mu se mala količina kontrasta intravenozno i onda promatramo ima li alergijske reakcije ili nema. Ako ovoga nemareakciju, tada možemo sigurno izvesti postupak. Ako postoji lagana reakcija, daju se antialergijski lijekovi. Napravi se još jedan biološki test i onda se radi zahvat - objašnjava dr. Szczupak. Liječnici naglašavaju da kontrast ne smije biti neselektivno. Stoga postoje određeni standardi kada je u pitanju pružanje kontrasta. Što je veći kontrast, veći je rizik od oštećenja bubrega. Najveći problem su pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega, tzv niska GFR (brzina glomerularne filtracije), tj. ispod 30-40. Trebali bi dati malo kontrasta i liječnici to pokušavaju učiniti. 1 ml kontrasta odgovara jednoj jedinici ovog GFR. Uz GFR vrijednost od 20, ne smije se primijeniti više od 20 ml kontrasta. Izuzetno je teško jer je količina mala. - S ovom količinom kontrasta može se napraviti koronarna angiografija, ali ne i plastična kirurgija. To su stvarno male količine kontrasta. Za koronarografiju koristimo u prosjeku 50-60 ml, za plastičnu kirurgiju oko 100 ml. Ako znamo da pacijent ima problema s bubrezima, rehidriramo ga i to djeluje, ali moramo provesti neko vrijeme na rehidraciji. Naravno, taj je rizik veći - naglašava dr. Szczupak.Tekst je napisan u povodu međunarodne radionice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) u Krakowu.
VažnoPacijent koji zna da će mu dati kontrast trebao bi ići na test s trenutnim rezultatom razine kreatinina. To je važno jer se kontrast eliminira iz tijela uz pomoć bubrega, koji moraju biti funkcionalni. U ekstremnim slučajevima može doći do zatajenja bubrega, što zahtijeva dijalizu takvog bolesnika.