Perforacija (ruptura) želučanog ulkusa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer se sadržaj želuca oslobađa u peritonealnu šupljinu ili u želučani prostor. koji su uzroci i simptomi rupture želučanog ulkusa? Kako se liječi perforacija želuca?

Perforacija (ruptura) želučanog ulkusanajčešće je ozbiljna komplikacija želučane ulkusne bolesti, ali čak 15% perforiranih želučanih ulkusa je kancerozno. Incidencija perforacije želučanog ulkusa je konstantna i iznosi približno 0,2% godišnje. Vrhunac incidencije opažen je kod starijih osoba, s određenom prednosti kod muškaraca.

Čir na želucu nastaje kao rezultat neravnoteže između štetnih učinaka izlučene klorovodične kiseline i pepsina i obrambenih sposobnosti sluznice. Riječ je o defektu sluznice, koji uključuje i njezin mišićni sloj, pa čak i dublje slojeve želučane stijenke. Karakteriziraju ga bolovi neposredno nakon jela ili bolovi povezani s hranom.

Glavni uzroci odgovorni za razvoj želučanog čira su:

  • infekcijaHelicobacter pylori
  • upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova
  • Zollinger-Ellisonov sindrom (vrlo rijetko)
  • primarni hiperparatireoidizam (vrlo rijetko)

Čimbenici rizika za razvoj želučanog čira uključuju:

  • alkohol
  • pušenje
  • terapija steroidima
  • stres
  • velikih kirurških zahvata
  • pojava bolesti kao što su alkoholna ciroza, kronično zatajenje bubrega ili kronična opstruktivna plućna bolest

Čir na želucu može probušiti zid želuca. Sadržaj želuca tada se oslobađa u peritonealnu šupljinu ili u perigastrični prostor ograničen adhezijama koje su se razvile tijekom upalnih promjena koje prate čir.

Perforacija čira na želucu: simptomi

Tipičan simptom perforacije želučanog ulkusa je iznenadna, stalna i jaka bol u epigastriju, obično popraćena povraćanjem, kao i napetost trbušne stijenke poput daske. Pacijent je u teškom stanju, leži na leđima, izbjegava pokrete i postupno razvija simptome šoka.

Fizikalni pregled otkriva oslabljenu perist altiku, izbočenje timpanika nad jetrom i simptome peritonitisa. Krvna slika pokazuje leukocitozu i ponekad povišene razine amilaze u serumu kao rezultat apsorpcije sadržaja iz peritonealne šupljine u krv. Na rendgenskoj snimci prsnog koša u stojećem položaju zrak može biti prisutan ispod kupole dijafragme ili u mrežnoj vrećici. Ako nije moguće snimiti fotografiju u ovom položaju, snima se u ležećem položaju (tzv. fotografija s lijeve strane) - tada će zrak biti vidljiv iznad jetre.

Vrijedi zapamtiti da se otvor nakon perforacije želučanog čira može zatvoriti mrežom. U takvoj situaciji bolesnikovi su simptomi manje izraženi - jaka bol koja se iznenada pojavljuje postupno se smanjuje, a opće stanje bolesnika se poboljšava.

Diferencijalna dijagnoza perforacije želučanog ulkusa uključuje:

  • akutni pankreatitis
  • akutni kolecistitis
  • akutni apendicitis s perforacijom
  • divertikulitis debelog crijeva
  • infarkt miokarda

Vrlo je važno uzeti uzorke s dna i područja ulkusa kako bi se isključila prisutnost malignog tumora.

Perforacija čira na želucu: liječenje

U početku, primjena intravenskih tekućina, postavljanje nazogastrične sonde i suspenzije hrane. Nakon kateterizacije bolesnika potrebno je započeti praćenje vitalnih znakova kao što su puls, periferni krvni tlak, temperatura, zasićenost kisikom i diureza. Osim toga, preporuča se primijeniti antibiotik (npr. cefuroksim, metronidazol), inhibitor protonske pumpe i uvesti odgovarajući analgetski tretman.

Prognoza ovisi o dobi pacijenta, mjestu perforacije i odgodu liječenja.

Vrijedi znati da je u slučaju perforacije želučanog čira najvažnije odlučiti se za kirurško liječenje. Obično se izvodi laparotomija gornje srednje linije. Ako se perforacija ne vidi, otvorite mrežastu vrećicu i provjerite je.

Temeljito ispiranje peritonealne šupljine je bitno, a postoperativna drenaža nije potrebna sve dok je šivanje perforacije sigurno i ako je obavljeno pažljivo peritonealno ispiranje.

Važno

Simptomi čira na želucu koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć

Postoji nekoliko opasnih simptoma peptičkog ulkusa, a ako se pojave trebali biste pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć.

  • Krvarenje izgastrointestinalni trakt . Mogu biti u obliku krvavog taloga ili taloga od kave poput povraćanja ili katranaste stolice. Ovi simptomi ukazuju na krvarenje iz čira, na primjer zato što oštećena sluznica otkriva krvnu žilu. Tada endoskopski liječnik može zatvoriti krvarenje. To treba učiniti čim dođe do krvarenja, jer produljeno ili opetovano krvarenje može dovesti do anemije.
  • Iznenadna, vrlo jaka bol u gornjem dijelu abdomena . Često su takvi simptomi popraćeni gastrointestinalnim krvarenjem. Situacija je alarmantna. Morate odmah u bolnicu, jer je najvjerojatnije došlo doperforacije želučanog čira , tj. rupture želučane stijenke. Ovo stanje vrlo brzo dovodi do peritonitisa i čak je opasno po život. Zahtijeva intervenciju kirurga.
  • Često obilno povraćanje . Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na stenozu pylorusa, dijela želuca okruženog mišićem sfinktera koji povezuje želudac s ostatkom probavnog trakta. Pilorična stenoza često je posljedica ožiljnih ulkusa želuca. Bolest otežava kretanje hrane, predugo zadržavanje u želucu, širi ga i izaziva povraćanje. Liječenje se sastoji od kirurškog odstranjivanja pylorusa i sužavanja dilatiranog dijela želuca i gastrointestinalne anastomoze.

Kategorija:

Zdravlje