Crohnova bolest napada crijeva, želudac, jednjak, pa čak i usta i prodire duboko u gastrointestinalni zid. Očituje se proljevom, bolovima u trbuhu, pojavljuju se krv i sluz u stolici. Crohnova bolest je kronična bolest s relapsom – simptomi postaju sve gori i manji. Kakav je život s Crohnovom bolešću i kako se liječi?

Crohnova bolestjednako je česta i kod muškaraca i kod žena. Najčešće se dijagnosticira u dobi od 15 do 35 godina. Međutim, posljednjih godina smanjila se dob za postavljanje dijagnoze i bolest je sve češća među djecom.ChLCjavlja se mnogo češće u visoko razvijenim zemljama, tj. u zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama. Međutim, već oko 30 godina bilježi se stalni porast incidencije u srednjoj i istočnoj Europi i Aziji. Više ljudi oboli u sjevernim nego u južnim zemljama, a bolest je najrjeđa u Africi. Incidencija u Poljskoj približava se tipičnoj stopi incidencije za Zapadnu Europu. U Poljskoj 10-15 tisuća ljudi pati odChLC , od kojih čak polovica može ostati nedijagnosticirana. Najsigurnija metoda za dijagnosticiranje CD-a je endoskopija uz uzimanje uzorka za histopatološki pregled i procjenu upalnih promjena.

Što je Crohnova bolest?

Crohnova bolestje kronična upalna bolest klasificirana kao upalna bolest crijeva. Njegovi simptomi i liječenje mogu biti vrlo slični ulceroznom kolitisu, ali to su dva različita entiteta.

Razlika između CD-a i ulceroznog kolitisa je u tome što se upalne promjene u CD-u mogu nalaziti u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, točkasto, izmjenjujući se s nepromijenjenim dijelovima, a upalni infiltrat zahvaća cijelu debljinu stijenke gastrointestinalnog trakta.

Upalne promjene mogu se pojaviti od usta do rektuma, ali se najčešće pojavljuju u terminalnom ileumu i debelom crijevu. CD je neizlječiva bolest. Traje mnogo godina s naizmjeničnim razdobljima ozbiljnosti i remisije (razdoblja tišine i asimptomatske bolesti).

Ispravno odabran tretman i način života pomažu u postizanju iprodužujući remisiju, međutim, primjećuje se da s povećanjem trajanja bolesti, asimptomatska razdoblja postaju rjeđa i kraća.

Crohnova bolest uzrokuje

Etiologija Crohnove bolesti još nije poznata. Njegovi uzroci ne mogu se precizno utvrditi, ali su poznati čimbenici koji potencijalno izazivaju ili doprinose nastanku bolesti. Takvi čimbenici uključuju:

  • sastav bakterijske mikrobiote - kod osoba s CD-om je drugačiji nego u zdravih ljudi, bolest može biti povezana s čestom upotrebom antibiotika,
  • stres - stres vjerojatno ne uzrokuje bolest, ali pogoduje njenom ispoljavanju i pogoršanju simptoma,
  • pušenje,
  • industrijska dijeta s niskom nutritivnom vrijednošću - rizik od razvoja CLC-a je veći kod ljudi koji konzumiraju puno šećera, hidrogeniranih biljnih masti, bojila, konzervansa i crvenog mesa, tj. pro-upalne hrane,
  • genetski čimbenici - CD je češći u obiteljima; bolesti pogoduje prisutnost gena NOD2 / CARD15, čija mutacija povećava rizik od razvoja bolesti i do 40 puta; ako roditelji boluju od CD-a ili ulceroznog kolitisa, dijete ima 40% rizik od razvoja bolesti,
  • abnormalni odgovor imunološkog sustava.

Sve veći broj slučajeva u zemljama srednje i istočne Europe i Azije povezan je s rastućom industrijalizacijom i urbanizacijom, promjenom prehrane i povećanjem razine higijene.

Simptomi bolesti

Crohnova bolest može se manifestirati različitom ozbiljnošću i složenošću simptoma. Najčešći simptomi uključuju:

  • česti bolovi u trbuhu, uglavnom na desnoj strani donjeg abdomena, blizu pupka,
  • grčevi, plinovi i osjećaj prskanja u donjem dijelu trbuha,
  • kronični proljev,
  • česta potreba za stolicom,
  • bolno pražnjenje crijeva (ako je zahvaćen rektum),
  • gubitak težine,
  • groznica nepoznatog porijekla,
  • opći simptomi: slabost, umor, opća slabost, slab apetit.

CHLC može imati mnoge simptome koji nisu povezani s crijevima, na primjer :

  • razne upale oka,
  • autoimuni hepatitis,
  • pankreatitis,
  • nodosum erythema,
  • gangrenozni dermatitis,
  • bolesti živčanog sustava,
  • venska kongestija,
  • artritis
  • i još mnogo toga.

CDAI ljestvica

Ozbiljnost bolesti i status remisije ocjenjuju se pomoćuCDAIIndeksa aktivnosti Crohnove bolesti. Ljestvica uzima u obzir obje subjektivnesenzacije vezane uz percipiranu bol i umor, itd., kao i objektivne podatke, npr. manjak težine ili količina rijetke stolice.

Prema CDAI-u, aktivnost bolesti se dijeli na:

  • blagi (150-220 bodova),
  • umjereno (221-450 bodova)
  • i teški (preko 450).

Ako je aktivnost bolesti ispod 150 bodova u studiji, smatra se da je u remisiji.

Lijekovi u Crohnovoj bolesti

Liječenje CDC-a temelji se na minimiziranju simptoma i dovođenju tijela u remisiju. Do danas etiologija bolesti nije poznata pa ju je nemoguće uzročno liječiti. Lijekovi koji se obično koriste u liječenju CD-a su:

  • aminosalicilati (sulfasalazin, mesalazin) - Sulfasalazin se koristi samo kada je debelo crijevo bolesno, dok se mesalazin koristi bez obzira na dio gastrointestinalnog trakta gdje se javlja upala. Ovi lijekovi nisu dobro dokazano učinkoviti u izazivanju i održavanju remisije, ali su sigurniji i imaju mnogo manje nuspojava od drugih tretmana. Stoga je njihova upotreba vrlo česta.
  • glukokortikosteroidi - Glukokortikosteroidi su vrlo učinkoviti u izazivanju remisije CD-a, ali ne i u održavanju iste. Cilj terapije trebao bi biti postizanje remisije glukokortikosteroidima, a zatim njihovo smanjenje ili potpuno uklanjanje ako je moguće održati remisiju. Kronična primjena glukokortikosteroida dovodi do rezistencije na steroide i ovisnosti o steroidima, što rezultira potrebom davanja sve većih doza i skraćivanja vremena remisije. Budezonid je najznačajniji lijek u ovoj klasi lijekova.
  • tiopurini - tipurini su učinkoviti u izazivanju i održavanju remisije, ali je njihovo ispravno uvođenje i praćenje tijeka liječenja bitno. Moguće nuspojave njihove uporabe uključuju supresiju koštane srži, hepatotoksičnost i akutni pankreatitis.
  • metotreksat - Metotreksat se uglavnom koristi kod osoba kod kojih liječenje glukokortikosteroidima ili tiopurinima ne donosi željene rezultate. Primjenjuje se intramuskularno u obliku injekcija. Neispravno provedena terapija metotreksatom predstavlja rizik od oštećenja jetre i koštane srži.
  • biološka terapija - Lijekovi u ovoj kategoriji, točnije anti-TNF-α antitijela, uvode se u umjerenim do teškim oblicima CD-a, kada drugi tretmani ne djeluju.

Dijeta kod Crohnove bolesti

Prehrana je od velike važnosti u CLC-u. Iako se ne može reći da prehrana uzrokuje ili preokreće bolest, mnogi ljudi nalaze slične preporuke za ublažavanje bolesti.simptomi. Osnovno pravilo prehrane u CD-u je isključiti hranu koja uzrokuje ili pogoršava simptome.

Posebne preporuke vrijede za razdoblja pogoršanja bolesti. Za to vrijeme, ovisno o stanju bolesnika, uvodi se posebna prehrana od prirodnih proizvoda ili industrijska prehrana koja se primjenjuje oralno ili enteralno, rjeđe intravenozno.

Dijeta s prirodnim proizvodima u pogoršanju ChLC

Dijeta s pogoršanjem CLC-a je lako probavljiva dijeta s ograničenjem netopivih vlakana, masti i rafiniranih šećera. To je visokokalorična i visokoproteinska dijeta, budući da je pogoršanje obično popraćeno pothranjenošću i gubitkom težine.

Trebali biste jesti male obroke, čak 5-6 dnevno, umjerene temperature, ne previše hladne i ne prevruće.

Hrana treba biti pripremljena na način da se poveća njezina probavljivost - toplinski obrađena, sitno nasjeckana, bez tvrdih i tvrdih dijelova.

Preporučene metode toplinske obrade su:

  • kuhanje,
  • kuhanje na pari,
  • dinstanje bez zapečenosti,
  • pečenje.

Izbjegavajte prženje, posebno duboko prženje.

Prehrana treba biti bogata zdravim izvorima proteina s niskim udjelom masti:

  • perad bez kože,
  • mlada govedina,
  • teletina,
  • zečje meso,
  • vrlo kvalitetni narezak i kobasice kratkog sastava bez polifosfata, nitrita itd.,
  • svježa riba,
  • mliječni proizvodi bez laktoze.

Iz obroka treba isključiti lako probavljive masti iz svinjske masti, slanine i masnog mesa, a lako probavljive masti (maslac, vrhnje, biljna ulja) jesti u ograničenim količinama i po mogućnosti hladne dodavati gotovim jelima.

Kako bi se smanjila količina vlakana, povrće i voće treba oguliti, zgnječiti, izmiješati ili utrljati.

Bolje je birati sitne krupice i tjesteninu i bijelu rižu umjesto guste krupice, griz tjestenine ili smeđe riže, koje imaju više vlakana.

Topiva vlakna su indicirana u CLC-u, međutim, budući da su fermentirana mikrobiomom debelog crijeva, izvor su kratkolančanih masnih kiselina neophodnih za prehranu stanica crijevnog epitela. Iz tog razloga, individualnu toleranciju na vlakna treba pratiti i ne isključivati ​​na brzinu.

Pacijenti s CD-om često su netolerantni na laktozu - ne proizvode enzim laktazu odgovoran za probavu mliječnog šećera. Stoga bi trebali izbjegavati mliječne proizvode s laktozom (mlijeko, jogurt, svježi sir, mlaćenicu, kefir). Njihova konzumacija uzrokuje nadutost, bolove u trbuhu,može uzrokovati proljev.

Mliječni proizvodi bez laktoze sada su lako dostupni i oni ne bi trebali uzrokovati probavne probleme. Potpuna eliminacija mliječnih proizvoda neophodna je u slučaju dijagnosticirane netolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Omega-3 masne kiseline, koje smanjuju upalne procese, od velike su važnosti u ChLC-u. Njihov izvor je masna morska riba:

  • divlji losos,
  • pratite,
  • skuša,
  • sardina,
  • inćun,
  • ili tuna.

Ribu treba jesti najmanje dva puta tjedno. Inače, suplementacija omega-3 masnim kiselinama je neophodna.

Sljedeće treba isključiti iz prehrane:

  • proizvoda s dodatkom šećera - slatkiši, slastičarski proizvodi, gazirana i negazirana pića, voćni sirupi, visoko zaslađeni džemovi, zaslađeni mliječni proizvodi,
  • nadimajući proizvodi - sjemenke mahunarki, zeleni grašak, mahune, kupus, prokulice, cvjetača, brokula, keleraba, rotkvica, šveđanka, luk, poriluk, svježi krastavci, kruške, šljive, trešnje,
  • pivo,
  • pjenušava voda,
  • fermentirajući šećeri (ograničite ili privremeno isključite) - laktoza iz mliječnih proizvoda, fruktoza iz meda, grožđe, kruške, šljive, jabuke, smokve, trešnje, sušeno voće, povrće za nadimanje,
  • tekućine koje opuštaju i povećavaju crijevnu perist altiku - velike količine kave, vrlo hladnih i toplih napitaka.

Proizvodi koji mogu pogoršati nelagodu na CD-u uključuju:

  • začinjena hrana,
  • cikla,
  • paprike,
  • špinat,
  • pšenica,
  • rajčice,
  • jaja,
  • vino,
  • banane,
  • kukuruza,
  • kvasac.

Ne postoji snažna znanstvena potvrda o povezanosti konzumiranja ovih proizvoda i pogoršanja bolesti, međutim, intervjuirani pacijenti često navode da se te proizvode loše podnose.

Prehrana za akutnu dijareju

U razdoblju pojačane pojave proljeva preporučljivo je koristiti hranu koja sužava i smanjuje crijevnu perist altiku:

  • jela od riže, s krumpirovim brašnom, želatinom, želeom, voćnim i mesnim želeima,
  • mrkve, bundeve, jabuke, banane,
  • suha infuzija borovnice, voda sa suhim crnim vinom, jaki gorki čaj,
  • tamna čokolada,
  • pića koja štite gastrointestinalnu sluznicu: kamilica, menta, infuzija ili uvarak od lanenog sjemena.

Prehrana s industrijskom dijetom u pogoršanju ChLC

Kada simptomi bolesti ne dopuštaju prirodnu prehranu, neophodnoje korištenje industrijskih dijeta - gotovih mješavina za oralnu prehranu (dijete bez ostataka polimera) ili enteralne prehrane (elementarne ili poluelementarne dijete).

U situacijama kada čak i enteralnu prehranu pacijent slabo podnosi, potrebna je intravenska parenteralna prehrana.

Industrijska dijeta je potpuno probavljiva, usmjerena je na prehranu bolesnika, koji je često oslabljen i gubi na težini tijekom pogoršanja bolesti. Također se koriste kao sredstvo za dovođenje pacijenta s CD-om u remisiju.

Dijeta u remisiji Crohnove bolesti

Dijeta u remisiji trebala bi biti normalna zdrava prehrana bez ikakvih posebnih preporuka. Naravno, osim eliminacije proizvoda koji se loše podnose.

Novi prehrambeni trendovi u liječenju CD-a posvećuju sve više pažnje učinkovitosti FODMAP dijete. To je dijeta s ograničenjem ili potpunim isključivanjem fermentabilnih, slabo apsorbiranih ugljikohidrata, kao što su:

  • laktoza,
  • fruktoza,
  • fruktana,
  • sorbitol,
  • ksilitol,
  • manitol,

koji se nazivaju fermentabilni oligo-, di-, monosaharidi i polioli. Međutim, u održavanju remisije ovo pitanje zahtijeva pažljivije istraživanje.

Još jedna predložena nutritivna intervencija je protuupalna dijeta za IBD-AID, koja se sastoji od:

  • ograničenje ili potpuno isključenje određenih ugljikohidrata (laktoza, rafinirani šećeri, složeni ugljikohidrati) i konzumacija jednostavnih ugljikohidrata, opskrba pre- i probioticima,
  • modifikacija sastava masnih kiselina u hrani,
  • zadovoljavanje potražnje za mineralima i vitaminima i promatranje tijela kako bi se utvrdila moguća intolerancija na hranu,
  • mijenjanje teksture hrane (npr. miješanje, kuhanje) kako bi se poboljšala apsorpcija hranjivih tvari i smanjio iritirajući učinak vlakana.

Bioaktivne fitokemikalije i suplementacije u Crohnovoj bolesti

  • Polifenoli prisutni u biljkama imaju antioksidativna i protuupalna svojstva. Znanstvena istraživanja su potvrdila povoljan učinak antocijana, kurkume, EGCG, naringenina, elaginske kiseline, kvercetina, resveratrola, polifenola jabuke ili borovnice na suzbijanje upalnih reakcija kod upalnih bolesti crijeva smanjenjem koncentracije proinflamatorne aktivnosti i povećane aktivnosti proinflamacije. antioksidativni enzimi. Iz tog razloga, ishrana osoba koje pate od CD-a treba biti bogata povrćem i voćem, posebno tamnim bobičastim voćem.
  • Prema dostupnim podacimasuplementacija probioticima ne donosi poboljšanje kod pacijenata s CD-om.
  • Omjer omega-6 i omega-3 masnih kiselina u prehrani koja je najkorisnija u liječenju CD-a je 2:1. Gotovo ga je nemoguće dobiti bez redovitog jedenja masne morske ribe, zbog čega je suplementacija protuupalnim omega-3 masnim kiselinama toliko važna.
  • Crohnova bolest u djece
  • crijevne bolesti
  • Upala crijeva: uzroci. Što uzrokuje crijevnu upalu?

Kategorija:

Gastrologija