PROVJEREN SADRŽAJAutor: Krzysztof Bialita

Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) je skupina kliničkih simptoma uzrokovanih pretjeranim rastom bakterijske flore u tankom crijevu. Koji su uzroci i simptomi prekomjernog rasta bakterija? Kako ide SIBO tretman?

Prekomjerni rast bakterija( SIBO- prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu) je pretjerani rast bakterijske flore u tankom crijevu. Ovisno o uzroku i stupnju kolonizacije tih područja bakterijama, može imati različite oblike - od umjerene probavne nelagode, preko proljeva, do teških poremećaja apsorpcije i manjka hranjivih tvari.

Bit liječenjaSIBOsindroma je pronaći razlog umnožavanja bakterija, njihovu eliminaciju i odgovarajuću prehranu uz nadopunjavanje deficitarnih tvari. Do nedavno,SIBOsindrom bio je jedan od rijetko prepoznatih entiteta bolesti, uglavnom među pacijentima s anatomskim defektima gastrointestinalnog trakta ili nakon operacija na tankom crijevu. Danas je poznato mnogo više čimbenika rizika koji bi mogli dovesti do prekomjernog rasta bakterijske flore tankog crijeva, a pokazalo se da je sindromSIBOčešći nego što se sumnja.

Ljudski probavni trakt je kontinuirana struktura, međutim, sastoji se od fragmenata potpuno drugačije anatomske i mikroskopske strukture. Posljedično, svaki dio probavnog trakta ima karakterističnu populaciju mikroorganizama koji ga nastanjuju. Najmanja količina bakterija nalazi se u želucu. U normalnim uvjetima i tanko crijevo ih ima malo, a tamošnja se flora uglavnom sastoji od tzv. Gram pozitivne (G+) bakterije.

Debelo crijevo je potpuno drugačije u smislu mikrobiologije, jer je kolonizirano ogromnim količinama bakterija visoke diferencijacije i aktivnosti. Ovdje nalazimo ne samo gram pozitivne bakterije, već i gram negativne i anaerobne bakterije. U timuSIBObavimo se dvije vrste patologije:

  • prvo, postoji kvantitativni porast bakterijske populacije u tankom crijevu,>105mikroorganizmi / ml
  • drugo, tanko crijevo je naseljeno florom neuobičajenom za ovaj dio gastrointestinalnog trakta, koja živi u fiziološkim uvjetima samo u debelom crijevu

Sada kada smo definirali prekomjerni rast bakterija, postavlja se još jedno pitanje: odakle ova količina pogrešnih bakterija dolazi u tankom crijevu?

SIBO tim - uzrokuje

Odgovor nije jednoznačan, a pronalaženje specifičnog uzroka može biti propast liječnika. U svakom slučaju hiperplazije poremećeni su procesi homeostaze tankog crijeva, koji inače kontroliraju lokalnu floru. Postoji nekoliko vrsta poremećaja koji mogu biti u osnovi takve neravnoteže. To uključuje:

  • poremećaji gastrointestinalnog motiliteta
  • anatomske promjene
  • poremećaj želučane sekrecije
  • imunološki poremećaji.

Poremećaji gastrointestinalnog motiliteta

Sporiji crijevni prolaz uzrokuje produljeno zadržavanje sadržaja hrane u pojedinim dijelovima. Dakle, bakterije se ne pomiču učinkovito prema debelom crijevu i mogu se slobodno razmnožavati. Poremećaji crijevne perist altike često su povezani s raznim sistemskim bolestima, kao što su polimiozitis, sklerodermija ili amiloidoza.

Drugi uzrok mogu biti neuropatije, tj. poremećaji u prijenosu živčanih podražaja unutar crijeva. Javljaju se i u bolesnika s bolestima živčanog sustava (npr. Parkinsonova bolest) i kod drugih entiteta, npr. dijabetesa. Sporiji crijevni tranzit također može utjecati na starije pacijente i pacijente koji boluju od celijakije.

Anatomske promjene

Postoje mnoge anatomske razlike koje bi mogle predisponirati timuSIBO . Jedna od njih su gastrointestinalne divertikule, relativno česte u zdravoj populaciji. U velikoj većini slučajeva male su i asimptomatske, međutim, velike divertikule smještene u duodenumu i jejunumu postaju izvrsno mjesto za nakupljanje i razmnožavanje bakterija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji na tankom crijevu također mogu imati drugačiju anatomiju. Stagnacija probavnog sadržaja se često javlja nakon operacija na izrezivanju dijelova probavnog trakta s naknadnom anastomozom. Druga vrsta operacije koja može zakomplicirati SIBO sindrom je uklanjanje ileocekalne valvule.

U normalnim okolnostima tvori granicu između tankog i debelog crijeva. Potreba za njegovim uklanjanjem (npr. u bolesnika s Crohnovom bolešću) predstavlja opasnost od refluksa mikrobiote debelog crijeva prema crijevu.tanak.

Poremećaji želučane sekrecije

Želučani sok sadrži klorovodičnu kiselinu, koja ograničava rast bakterija u zdravom probavnom traktu. Pacijenti koji uzimaju lijekove koji inhibiraju želučanu sekreciju (npr. inhibitore protonske pumpe) iz različitih razloga imaju povišeni - tj. manje kiseli - želučani pH i izloženi su riziku od patološkog prekomjernog rasta bakterija.

Imunološki poremećaji

Sve bolesti koje dovode do imunoloških nedostataka također dovode do smanjenja imuniteta unutar crijeva. Posebno su ugroženi pacijenti sa smanjenom razinom IgA, glavnog protutijela sluznice. Imunodeficijencija se također javlja kod pacijenata koji su podvrgnuti imunosupresivnom liječenju, npr. nakon transplantacije organa.

Ostala stanja u kojima je SIBO sindrom češći su sindrom iritabilnog crijeva (IBS), pankreatitis, zatajenje bubrega i Crohnova bolest.

SIBO - simptomi

SIBO sindrom može uzrokovati mnoge bolesti različite težineSimptomi ovise i o broju bakterija u tankom crijevu i o njihovoj vrsti. Mnogi od njih su nespecifični i javljaju se i kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.simptoma SIBO-auključuje:

  • bolovi u želucu
  • nadutost
  • osjećaj sitosti
  • proljev (masna stolica)
  • nedostatak vitamina
  • anemija.

Većina pacijenata žali se na bolove u trbuhu različite jačine, nadutost plinova, osjećaj punoće u trbuhu i proljev. Posebna vrsta proljeva koja se javlja kod SIBO sindroma su tzv masne stolice. Supstanca koja pomaže zdravom tijelu da probavi masti je žuč.

Neke bakterije imaju sposobnost metaboliziranja žučnih komponenti - žučnih kiselina - što dovodi do njezine razgradnje. Ako ova vrsta bakterija dominira u razmnožavanju flore, javlja se masna stolica trulog mirisa zbog poremećene probave masti. Daljnja posljedica ovih poremećaja može biti nedostatak vitamina topivih u mastima kao što su vitamin A, vitamin D, vitamin E i vitamin K.

U teškim slučajevima, ovi nedostaci dovode do sljepoće u sumrak (vitamin A), osteoporoze (vitamin D), sklonosti krvarenju (vitamin K) i neuropatije (vitamin E) - međutim, treba naglasiti da se SIBO sindrom rijetko razvija do tako ozbiljnih komplikacija. Osim bakterija koje razgrađuju žuč, postoje populacije koje lakše razgrađuju ugljikohidrate, za koje je vjerojatnije da će uzrokovati plinove i plinove nego proljev.

Bez obzira na vrstu dominantne flore,rast bakterija uvijek je povezan s mikroskopskim oštećenjem crijevne sluznice i poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari. Jedan od češćih simptoma koji mogu ukazivati ​​na malapsorpciju je anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12. U slučaju poremećaja apsorpcije proteina, tzv sindrom gubitka proteina u crijevima, čiji je prvi simptom oticanje.

SIBO tim - dijagnostika

DijagnostikaSIBO sindromaje veliki izazov za liječnike, jer klinički simptomi koji se pojavljuju u njemu mogu oponašati mnoge druge bolesti probavnog sustava - na primjer netoleranciju na hranu, celijakiju ili sindrom iritabilnog crijeva. Ako se sumnja na sindrom bakterijskog prekomjernog rasta, mogu se provesti sljedeće pretrage:

  • periferna krvna slika koja otkriva anemiju zbog nedostatka vitamina. B12 (ovo je posebna vrsta anemije, tzv. makrocitna anemija - u nedostatku ovog vitamina krvne stanice su prevelike)
  • ako se sumnja na anatomske defekte ili divertikule, provode se slikovni testovi, na primjer, RTG abdomena s kontrastom
  • test albumina u krvi za procjenu gubitka crijevnih proteina
  • mikroskopski pregled izmeta može otkriti prisutnost masti, što ukazuje na poremećaje malapsorpcije

Rezultati gornjih studija mogu neizravno ukazivati ​​na proliferaciju bakterija, ali nisu specifični zaSIBO tim .

Postoje dvije metode ispitivanja za određivanje broja bakterija koje rastu u crijevima. To uključuje:

  • izravno određivanje (brojenje pod mikroskopom) bakterija u crijevnom sadržaju - granična vrijednost za SIBO tim bila je broj od 105 mikroorganizama/ml. Međutim, ovaj pregled ima mnoga ograničenja - zahtijeva umetanje posebne sonde ili endoskopa u crijevo i često daje niske rezultate.
  • neizravno označavanje pomoću tzv testovi disanja. Ovi testovi se oslanjaju na oralnu primjenu tvari (npr. glukoze) koju bakterije lako metaboliziraju. Zatim se mjeri razina plinovitih produkata (ugljikov dioksid ili vodik) razgradnje ove tvari u izdahnutom zraku pacijenta. Količina plina u izdahnutom zraku omogućuje posredno određivanje broja bakterija koje nastanjuju tanko crijevo. Nedvojbena prednost testova disanja je njihova jednostavnost, neinvazivnost i sigurnost. S druge strane, njihova osjetljivost i specifičnost su ograničene, stoga se uvijek tumače u kontekstu kliničkih simptoma i rezultata drugih testova.

SIBO tim - tretman

Osnova za učinkovito liječenjeSIBO sindrom je pronaći uzrok prekomjernog rasta bakterija. Kirurško liječenje može biti od koristi za pacijente čiji je rast bakterija uzrokovan anatomskim promjenama (divertikule, fistule). Poremećaji gastrointestinalnog motiliteta liječe se farmakološki agonistima serotonina (npr. cisapridom) ili eritromicinom.

Ključnu ulogu u kontroli rasta bakterija imaju pravilno odabrani antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme. Najčešće korišteni pripravci uključuju metronidazol, rifaksimin i ciprofloksacin. Antibiotska terapija obično traje od 7 do 10 dana. Ako postoji takva potreba, ne zaboravite osigurati odgovarajuću suplementaciju. U slučaju nedostataka, dodaci vitaminima A, D, E i B12.

Smanjenje težine neugodnih simptoma smanjuje potrošnju laktoze. U slučaju poremećaja apsorpcije masti preporučuje se i suplementacija trigliceridima srednjeg lanca. Uloga probiotske terapije uSIBO sindromuostaje nejasna - neke studije o opskrbi sojevimaLactobacillusdale su obećavajuće rezultate (smanjenje proljeva, poboljšanje disanja rezultati ispitivanja), drugi i nisu pokazali pozitivan učinak probiotika. Kako bi se jasno utvrdila legitimnost njihove ponude, potrebno je daljnje istraživanje.

  • Mikrobiom - što je to i koje su njegove funkcije?
  • Dobre bakterije u tijelu: mikrobi koji štite od bolesti
O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Gastrologija