Bronhijalna astma je kronična, upalna bolest respiratornog trakta. Astma je bolest promjenjivog tijeka, njene simptome je teško predvidjeti. Ponekad se simptomi pojavljuju nekoliko puta dnevno, ponekad nekoliko puta mjesečno, a njihov intenzitet također može jako varirati. U bolesnika s astmom, bronhije se prelako i previše kontrahiraju, a bronhije se i dalje upale, što na kraju dovodi do nepovoljnog remodeliranja tkiva. Koji su uzroci i simptomi astme? Što je dijagnostika i liječenje astme?

Astma(latinski astma, inače i bronhijalna astma) je kronična, neizlječiva upalna bolest dišnih putova koja dovodi do smanjene učinkovitosti dišnih putova kao posljedica nekontroliranih kontrakcija i nakupljanja bronha guste sluzi u njima.

Simptomi bronhijalne astme mogu doći i nestati, ali se upala u bronhijalnom traktu nastavlja.

Svake godine oko 180 000 ljudi širom svijeta umre od astme i njenih posljedica (npr. kronične opstruktivne plućne bolesti).

Procjenjuje se da astma pogađa - ovisno o zemlji - od 1% do 18% stanovništva. Prema WHO - Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji - u svijetu postoji više od 235 milijuna ljudi koji ne mogu disati mirno i sigurno. Djeca čine veliku grupu.

U Poljskoj oko 4 milijuna ljudi pati od astme. Prema ECAP studiji, oko 11% djece u dobi od 6-14 godina i oko 9% odrasle populacije pati od astme u Poljskoj. Bolest je to koja se ne smije podcijeniti – ako se ne liječi ili se ne liječi, može dovesti do brojnih komplikacija. Astmatičar također može teže patiti od respiratornih infekcija, uključujući veliki kašalj.

Ovdje možete pročitati o opasnostima astmatičara zaraženih koronavirusom

Astma - vrste

Zbog etiologije razlikuju se sljedeće:

  • alergijska astma- egzogena astma u kojoj alergija igra glavnu ulogu. Ako se pokazalo da imunoglobulin E doprinosi patogenezi astme, on se naziva astma posredovana IgE. Kod alergijske astme, kao i kod drugih alergijskih bolesti, imunološki sustav reagira na tvar koja je teoretski ne bi trebala uzrokovati, a kod zdravih ljudi ne.
  • nealergijska astma-intrinzičan, tj. onaj u kojem je nemoguće otkriti sudjelovanje poznatih alergena i sudjelovanje specifičnog IgE u pokretanju simptoma bolesti

Zbog etiologije može se razlikovati još jedan oblik astme -profesionalna astma . Među profesionalnim bolestima, astma je najčešća bolest dišnog sustava. Njenom izgledu najviše su izložene medicinske sestre i ljudi koji rade u poljoprivredi, farbanju i čišćenju.

Zbog težine bolesti razlikuje se sljedeće:

  • sporadična astma
  • blaga kronična astma
  • Umjerena kronična astma
  • teška kronična astma

Zbog procjene odgovora na liječenje i procjene budućeg rizika, razlikuju se sljedeće:

  • potpuno kontrolirana astmakada pacijent nema simptome bolesti na dnevnoj bazi ili su minimalni i ne utječu na dnevne aktivnosti, pacijent ne treba koristiti hitne lijekove, ali funkcija pluća je normalna
  • djelomično kontrolirana astmakada se simptomi pojavljuju više od dva puta tjedno, pacijent s astmom se budi noću i uzima lijekove za spašavanje više od dva puta tjedno ili ima disfunkciju pluća u funkcionalni test
  • nekontrolirana astma , kada su simptomi česti, pojavljuju se čak i nekoliko puta dnevno, također noću, postoji povećana potreba za hitnim lijekovima, rezultati testova respiratorne funkcije su siromašan, a bolest značajno otežava svakodnevno funkcioniranje

Poseban oblik nekontrolirane astme je tzvteška astma (astma koja se teško liječi) , dijagnosticirana kada kontrola bolesti nije postignuta unatoč primjeni intenzivne standardne njege prema stručnim smjernicama.

Astma - uzroci i čimbenici rizika

Najčešće je bronhijalna astma alergična - to je reakcija dišnog sustava na kontakt s alergenom. Ovdje su najvažniji inhalacijski alergeni - čestice udahnute zrakom.

Koji alergeni najčešće mogu izazvati astmu?

- To su grinje kućne prašine, pelud, plijesni, životinjska dlaka. Uzrokuju upalu u dišnom sustavu – eritem, oticanje sluznice bronha, uzrokujući bronhospazam i višak iscjetka. To pak uzrokuje otežano disanje i kašalj, jer je pacijent prisiljen iskašljati višak sluzi koju luče upaljeni bronhi - kaže dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Zavoda za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog instituta za medicinu, predsjednik Poljske federacije bolesničkih udrugaza astmu, alergiju i KOPB.

- Astma je češća kod osoba s atopijom, češće kod onih čiji su roditelji ili bake i djedovi bolovali od astme ili alergije - naglašava dr. Piotr Dąbrowiecki. - Osim toga, istraživanja pokazuju da pretilost također može povećati rizik od razvoja bolesti, jer je višak tjelesne masnoće mjesto gdje se stvaraju velike količine upalnih molekula koje podržavaju upalne procese u plućima, dodaje.

Drugu vrstu astme mogu izazvati određene ljekovite tvari, na primjer acetilsalicilna kiselina (tzv. aspirinska astma) ili beta-blokatori koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Čimbenik rizika za razvoj astme u djece su česte respiratorne infekcije. Bronhijalna astma također može biti sljedeća faza alergijske bolesti – kod pacijenata koji su prethodno bolovali od alergijskog rinitisa ili atopijskog dermatitisa. I kao u slučaju alergijskih bolesti - genetska sklonost razvoju bolesti može igrati ulogu.

Zagađenje zraka također doprinosi razvoju astme. Djeca rođena u Londonu tijekom značajnog porasta smoga, tzv "Veliki smog" imao je mnogo veće stope učestalosti astme u djetinjstvu.

- Bilo je mnogo znanstvenih studija koje potvrđuju ovaj odnos - kaže dr. Piotr Dąbrowiecki. Čestice prašine, plinova, patogenih mikroorganizama koji zajedno s udahnutim zrakom ulaze u dišni sustav, oštećuju ga, uzrokuju kroničnu upalu. A posebno je vidljivo kod djece, pa tako i one još nerođene, jer je trudnoća razdoblje posebne osjetljivosti na toksine, alergene i sve patogene. Upravo zbog zagađenja okoliša stanovnici gradova dvostruko češće obolijevaju od astme, objašnjava stručnjak.

Prema mišljenju stručnjakadr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Zavoda za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog instituta za medicinu, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i KOPB-om

Astma se može dijagnosticirati u bilo kojoj fazi života. Odmah treba napomenuti da postoje dvije vrste astme: alergijska i nealergijska. Potonje se može pojaviti kasnije, obično nakon 40. godine života, a često je slično KOPB-u, kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti koja je općenito posljedica pušenja. Alergijska astma može se pojaviti već u dojenačkoj dobi, ali obično u školskoj dobi. Međutim, i njoj se može dijagnosticirati kasno u odrasloj dobi.

Astma - simptomi

Simptomi astme su:

  • neugodan osjećaj nedostatka zraka, povezan s kontrakcijom bronha, koji se najčešće javlja noću i ujutro, a također i nekoliko minuta nakon napornog vježbanja.
  • kašalj
  • šištanje
  • stezanje u grudima

Bolesti su najčešće paroksizmalne. Mogu se pojaviti iznenada, noću, mogu biti uzrokovane hladnim zrakom, stresom, napornom tjelovježbom ili infekcijom.

Uzrok paroksizmalne otežanog daha može biti i smog, tj. velika zagađenost zraka. Napadima alergijske astme pogoduje kontakt s alergenom.

Bez odgovarajućeg liječenja, simptomi se pogoršavaju i funkcioniranje respiratornog trakta je trajno narušeno.

Nemaju svi pacijenti sve simptome. Događa se da je kašalj jedini simptom bronhijalne astme.

Prema mišljenju stručnjakadr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Zavoda za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog instituta za medicinu, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i KOPB-om

Kada i u kojim situacijama se može posumnjati da je riječ o astmi, a ne o "uobičajenoj" alergiji ili KOPB?

- Ako pacijent kaže da ima napade nedostatka daha, osobito noću ili nakon vježbanja, ako se kašalj pojavi u drugoj polovici noći, osobito ujutro, ako je i pri malom fizičkom naporu u Svježi zrak uzrokuje kašalj, a tijekom čuje se zviždanje, a nakon uzimanja lijekova za astmu gore navedeni simptomi nestaju, a svi govore o astmi. Nasuprot tome, astma i KOPB često se preklapaju. Nažalost, oko 20% oboljelih od astme puši duhan, a pušači su skupina koja se najviše regrutira za oboljele od KOPB-a.

Astma - kako zaustaviti napad?

Neposredna pomoć često je potrebna tijekom napada astme, posebno teškog napada.

Čak i vrlo redoviti lijekovi i pažljiva kontrola astme neće spriječiti pacijenta da razvije otežano disanje.

Ako se bronhospazam ne povuče unutar 20 minuta, dajte drugu dozu lijeka. Ako ovaj put napad potraje, odmah pozovite hitnu pomoć!

Brzi bronhospazam uzrokuje karakteristično zviždanje i sprječava disanje. Dakle, što bi trebalo biti u takvoj situaciji?

Prije svega, ostanite mirni, jer panika može pogoršati vaše stanje.

Mora se dati brzo opuštajući bronhodilatator i on stupa na snagu odmah kako bi pacijent mogao slobodnije disati za nekoliko minuta.

Tijekom napada astme, ne biste trebali ležati jer to otežava disanje. Tada je najbolje sjediti ili stajati s laktovima na prozorskoj dasci ili stolu.

Nakon što kontrakcija prođe, bolesna osoba ne smije biti ostavljena bez nadzora.Umirite ga i pričekajte dok se potpuno ne vrati u stanje respiratorne ravnoteže.

Astma - dijagnoza

Dijagnoza astme temelji se na procjeni simptoma karakterističnih za ovu bolest i temeljitoj medicinskoj povijesti.

Potvrda je rezultat spirometrijskog testa kojim se procjenjuje funkcioniranje dišnog sustava ili provokacijskih testova, tj. podvrgavanja pacijenta sredstvu koje uzrokuje napad astme.

  • Jednostavan test za astmu. Mjerenje dušikovog oksida (FeNO) u izdahnutom zraku

Dijagnoza malog djeteta, za koje se obično prvo posumnja da ima rekurentne respiratorne infekcije, može uzrokovati neke probleme.

Međutim, iskusan liječnik bi se također trebao pozabaviti time, pogotovo jer simptomi postaju čitljiviji kako dijete raste.

Astma - liječenje

Astma se ne može izliječiti, ali ju je moguće kontrolirati - ad hoc, odnosno spriječiti pogoršanja - pojavu tegoba ili ih barem značajno smanjiti i ublažiti, a dugoročno - zaustaviti napredovanje bolesti i trajno smanjenje učinkovitosti dišnog sustava.

Prema Svjetskoj inicijativi za borbu protiv astme (GINA), trenutno se liječenje astme temelji na dvije skupine lijekova

  • lijekovi koji djeluju ad hoc, brzo proširuju bronhije i olakšavaju disanje (uključujući kratkodjelujuće beta2-agoniste, tzv. SABA)
  • lijekovi s protuupalnim svojstvima, tj. lijekovi koji utječu na kroničnu upalu u dišnim putevima, koja je uzrok bolesti (uglavnom inhalacijski glukokortikosteroidi).

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) su protuupalni lijekovi prve linije u svim slučajevima astme, koji se danas smatraju najučinkovitijima u kontroli astme.

Inhalacijski glukokortikosteroidi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju osjetljivost dišnog sustava, sprječavajući ili značajno slabeći napade. Dakle, pozitivno utječu na kvalitetu života pacijenata.

  • INHALATOR - vrste. Tlačni, suhi, pneumatski i ultrazvučni inhalator

Druga skupina lijekova su dugodjelujući (oko 12 sati) inhalacijski beta2-agonisti (LABA), koji proširuju bronhije, smanjujući njihovu napetost i oticanje sluznice.

Ne koriste se sami, već obično u kombinaciji s ICS-om. Kod pacijenata kod kojih ova terapija ne donosi očekivane rezultate ponekad se započinju s dugodjelujućim antikolinergicima, uključujući bronhodilatatore.

Protuupalni lijekovi također uključuju lijekove protiv leukotrienakoristi se u kombiniranoj terapiji. Na ad hoc osnovi - za brzo ublažavanje simptoma astme, također lijekovi iz skupine beta2-agonista, ali kratkodjelujućih (SABA) i iz skupine antikolinergika - učinkoviti kraće (do 46 sati) od dugodjelujućih lijekova s gotovo trenutni učinak.

Nažalost, mnogi pacijenti zaboravljaju značenje riječi "hitno" i zloupotrebljavaju SABA lijekove bez upotrebe dugotrajnih protuupalnih lijekova. To dovodi do pogoršanja bolesti.

Kako bi poboljšala ovu situaciju, nakon 50 godina liječenja beta2-agonista (SABA) kao primarnog lijeka za ublažavanje simptoma, GINA je 12. travnja 2022. objavila ažuriranje svojih preporuka za liječenje astme.

Prema njihovim riječima, iz brige za sigurnost pacijenata, GINA preporučuje neposrednu primjenu malih doza inhaliranog GKS/FORMOTEROL-a u jednom inhalatoru kao poželjnu metodu hitnog liječenja u svim stadijima bolesti (GINA 1 -5), a SABA se do sada koristila samo seli na mjesto alternativnog liječenja. GINA jasno naglašava da se nijedan pacijent s dijagnosticiranom bronhijalnom astmom ne može liječiti bez upotrebe protuupalnog lijeka – inhaliranog steroida.

Postoji, međutim, skupina pacijenata kojima standardni tretman ne donosi olakšanje. Grupa međunarodnih stručnjaka, uključujući GINA-u, procjenjuje da 3,7% pacijenata boluje od teške astme. U Poljskoj ovaj oblik bolesti pogađa nekoliko tisuća ljudi.

U međuvremenu, program lijekova, koji omogućuje besplatan pristup modernim biološkim terapijama s mepolizumabom i omalizumabom, pokriva samo nekoliko stotina pacijenata. Trenutno u Poljskoj postoji 50 centara za liječenje teške astme koje financira Nacionalni zdravstveni fond. Najčešće su to odabrani odjeli za alergije i pluća koji se nalaze u svakom vojvodstvu.

Donedavno, uz neučinkovitost klasičnog liječenja, primjenjivali su se oralni glukokortikosteroidi, koji (za razliku od inhalacijskih glukokortikosteroida) imaju mnogo ozbiljnih nuspojava, pa terapija mora biti što kraća.

Trenutno, GINA preporučuje da u slučaju teške astme koja nije podložna inhalacijskom liječenju, odmah upotrijebite biološke lijekove - koji nisu samo učinkoviti, već i sigurni.

Prema mišljenju stručnjakadr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Zavoda za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog instituta za medicinu, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i KOPB-om

Može li se astma izliječiti?

- Nije izliječen, ali se može izliječiti toliko da će imati praktički asimptomatski tijek. Tada govorimo o astmipotpuno kontrolirano, tj. učinkovito vođeno. No da bi se to dogodilo neophodna je svijest pacijenta i suradnja s liječnikom. Nažalost, ovo nije dobro. Više od polovice onih koji boluju od astme u Poljskoj ne znaju da boluju od nje. Mnogi pacijenti ne uzimaju lijekove kako je propisano, a mnogi zlouporabe inhalator. Mnogi prestaju uzimati lijekove čim dođe do blagog poboljšanja. A ima i onih koji ne mogu prestati pušiti, a duhan smanjuje učinkovitost steroida. A onda ih morate dati više da biste postigli željeni terapijski učinak, koji je povezan s nepovoljnim nuspojavama.

Astma - biološki lijekovi

Već nekoliko godina postoji alternativa - moderni biološki lijekovi koji utječu na mehanizme astme. Omogućuju vam kontrolu astme i povratak normalnom životu. U Poljskoj postoji program za liječenje teške astme s dva biološka lijeka – omalizumabom i mepolizumabom. Postoje i drugi lijekovi registrirani u Europi - benralizumab i reslizumab, koji do sada nisu refundirani u Poljskoj.

- U mnogim je kliničkim ispitivanjima dokazano da značajno poboljšavaju kontrolu bolesti: smanjuju težinu simptoma, doze sistemskih steroida, broj egzacerbacija, hospitalizacija, poziva hitne pomoći ili posjeta HED-u - kaže dr. . stan. n. med. Maciej Kupczyk, prof. ekstra Medicinsko sveučilište u Lodzu, s Odjela za unutarnje bolesti, astmu i alergiju, izabrani predsjednik Poljskog alergološkog društva.

- Kod nekih pacijenata vidimo poboljšanje parametara dišnog sustava i manju učestalost infekcija. U praksi to znači značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata. I ono što je važno – rezultati ovih studija potvrđuju se u našim kliničkim opažanjima nakon uvođenja biološke terapije u svakodnevnu praksu. Danas ne sumnjamo da je to optimalna metoda liječenja u skupini bolesnika s teškom astmom - kaže specijalist.

Program lijekova za besplatno biološko liječenje teške astme trenutno vodi 50 centara smještenih u svakoj pokrajini, ali je broj pacijenata koji se liječe još uvijek premali.

Pristup pacijenata biološkim terapijama otežan je zbog potrebe da se striktno pridržavaju odredbi programa, nedostatka suradnje između liječnika specijalista i onih koji vode program lijekova, velike udaljenosti do centara, niske svijesti o bolest i, konačno, prekomjerno opterećenje liječnika medicinskom dokumentacijom vezanom uz prijem novih pacijenata.

Prema stručnjacima, mnogo bi više ljudi trebalo koristiti programe droga. GINA u svom najnovijemsmjernica podsjeća da za pacijente s teškom astmom "postoji brzo razvijajući skup bioloških terapija koje mogu značajno smanjiti teške egzacerbacije i poboljšati kvalitetu života."

Terapiju bi trebali koristiti pacijenti s teškom astmom, otporni na konvencionalne inhalacijske terapije. Kako bi ubrzala dijagnozu, GINA planira uskoro izdati džepni vodič za liječnike za procjenu i liječenje pacijenata s teškom astmom koja se teško liječi.

Prema mišljenju stručnjakadr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Zavoda za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog instituta za medicinu, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i KOPB-om

Što učiniti ako pacijenti ne slijede preporuke liječnika?

- Nesuradnja pacijenata i nepoštivanje liječničkih preporuka je problem koji se javlja posebno kod pacijenata koji ne znaju za bolest. Edukacija, odnosno osposobljavanje pacijenata za temeljna znanja o astmi, obogaćena temom aerosolne terapije, odnosno kako pravilno koristiti inhalacijske lijekove, kao i plan kroničnog liječenja i terapije pogoršanja, temelj je na kojem možemo temeljiti pravilno liječenje bolesti kod kuće. . Pacijenti nakon takvog treninga imaju upola manje pogoršanja bolesti, njihov stupanj kontrole astme značajno se poboljšava.

Najbolja edukacija je s vlastitim liječnikom u ordinaciji, ali nema uvijek vremena za duži razgovor. Astmatičar može iskoristiti obuku za pacijente s astmom, koja se organizira u odjelima koji se bave terapijom astme.

Astma, dijeta i sport

Svaka kronična bolest zahtijeva pravilnu prehranu. Istraživanja pokazuju da ljudi koji konzumiraju više vitamina C i E, beta-karotena, flavonoida, magnezija, selena i omega-3 masnih kiselina lakše kontroliraju svoju astmu i imaju manju vjerojatnost da će imati napade kratkoće daha.

Prehrana siromašna ovim tvarima negativno utječe na stanje pluća. Pridonosi i slabljenju organizma, pa tako potiče virusne bolesti opasne za astmatičare.

Stoga tanjur treba sadržavati svježe voće i zeleno povrće, masnu ribu (losos, skuša), maslinovo ulje, češnjak i luk.

Izbjegavajte konzervanse i umjetne boje, jer mogu pogoršati simptome bolesti.

Ako bolest nije teška, a tek povremeno imate problema s disanjem, nemojte odustati od sporta.

Čak i osobe s astmom uzrokovanom vježbanjem (pokrenutom vježbanjem) trebaju vježbati. Ako se bojite napada nedostatka daha, uzmite bronhodilatator prije napornog vježbanja.

Sustavne vježbe, posebno one aerobne (izvode se u stalnoj, ritmičkoj vježbitempo), imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav.

Jake emocije mogu pogoršati astmu. Istraživanja to potvrđuju: stresni događaj povećava rizik od napada dispneje čak 5 puta.

Stoga morate razviti vlastite načine borbe protiv pretjeranog stresa. Također je važno svladati stalni strah od napada nedostatka daha.

Osobe koje pate od astme dobro rade jogu i meditaciju. No, nije važno koju ćete tehniku ​​odabrati, važno je da je učinkovita i da vam omogućuje da se otresete svakodnevnih problema u kratkom vremenu.

DOBRO JE ZNATI:

  • Astma rezistentna na steroide - uzroci i liječenje
  • Srčana astma (astma) - simptomi, liječenje
  • Astmatično stanje - simptomi, liječenje, prva pomoć
  • Napad astme - kako pomoći bolesnoj osobi da diše
  • Odmor u PLANINAMA dobar za astmu
Gdje se obratiti za pomoć

Organizacija pacijenata i podupiratelja bolesnika s teškom astmom "Oporavi dah" (www.odbezpieczacoddech.pl) osnovana je kako bi pomogla osobama koje su najteže oboljele od astme i educirala pacijente koji boluju od astme, kao i ljudi potpuno zdravi. Priče članova Udruge dokaz su koliko brzo jedna nepropisno liječena ili zanemarena bolest može zavladati cijelim životom čovjeka.

Kategorija:

Dišni sustav