Subarahnoidalno krvarenje može nastati kao posljedica ozljede glave, ali također može biti uzrokovano rupturom aneurizme jedne od intrakranijalnih žila. Najkarakterističniji simptom ovog problema je ekstremna priroda glavobolje – pacijenti koji dožive subarahnoidalno krvarenje obično je opisuju kao najjaču glavobolju koju su doživjeli u životu. Nažalost, prognoza pacijenata koji razviju ovaj problem nije povoljna.

Subarahnoidalno krvarenje(skraćeno SAH) povezano je s nakupljanjem krvi između arahnoida i dura mater mozga i jedan je od mogućih uzroka moždanog udara - procjenjuje se odgovoran je za 5% svih ovih stanja. Ova bolest poznata je medicini već dosta dugo, jer se pretpostavlja da je kliničku sliku subarahnoidalnog krvarenja opisao već Hipokrat, no više informacija o ovom problemu dobiveno je tek od 18. stoljeća, kada je medicinski svijet prvi put naučio o mogućnosti aneurizme kod ljudi i da se te strukture mogu slomiti.

Statistički, jedna od deset tisuća ljudi svake godine ima subarahnoidalno krvarenje. Više slučajeva ovog problema zabilježeno je kod žena. Općenito, rizik od subarahnoidalnog krvarenja raste s godinama, ali je primjetno da se do polovica ove vrste krvarenja nalazi u osoba mlađih od 55 godina.

Teoretski, čini se da subarahnoidalna krvarenja - zbog činjenice da se problemi kao što su ishemijski moždani udar ili hemoragični moždani udar javljaju mnogo češće - nisu vrijedna pažnje. Međutim, kada se uzme u obzir da se u Poljskoj svake godine do 3000 pacijenata suoči s ovim problemom i koliko ozbiljni mogu biti učinci subarahnoidalnog krvarenja, onda postaje jasno koliko je ova bolest važna i o kojoj svakako vrijedi govoriti.

Subarahnoidalno krvarenje: uzrokuje

Velik udio subarahnoidalnih krvarenja uzrokovan je ozljedom glave. No, to nije jedini mogući uzrok subarahnoidalnog krvarenja – događa se i da se krvarenje u bolesnika javlja spontano i u takvoj situaciji najčešći izvorproblem je ruptura intrakranijalne aneurizme. Promjene ovog tipa najčešće se nalaze unutar arterijskog sustava, koje su dio tzv arterijski kotač mozga (Willisov kotač). Subarahnoidalno krvarenje je također češće kod ljudi koji:

  • imaju neke intrakranijalne arteriovenske malformacije
  • uzimanje kokaina
  • boluju od anemije srpastih stanica

Subarahnoidalno krvarenje: čimbenici rizika

Osim gore navedenih problema, postoji i nekoliko drugih čimbenika rizika koji povećavaju mogućnost subarahnoidalnog krvarenja kod pacijenta. Oni uključuju:

  • hipertenzija (osobito nekontrolirana, tj. neispravno liječena)
  • pušenje
  • zloupotreba alkohola

Povećani rizik od subarahnoidalnog krvarenja također imaju oni ljudi čiji su rođaci iskusili takav problem u životu.

Subarahnoidalno krvarenje: simptomi

Najkarakterističniji simptom subarahnoidalnog krvarenja je glavobolja. Ovdje ipak treba naglasiti da je ta bol posebna – pacijenti obično kažu da je probadajuća, no još je uočljivije da je pacijenti opisuju kao najjaču glavobolju koju su ikada doživjeli. Međutim, ovo nije jedini simptom subarahnoidalnog krvarenja – među ostalim bolestima koje se mogu pojaviti u njegovom tijeku, navedene su sljedeće:

  • jaka mučnina i povraćanje
  • konvulzije
  • poremećaji govora (npr. u obliku nejasnog govora)
  • poremećaj svijesti
  • intraokularno krvarenje
  • nagli porast krvnog tlaka

Kako vrijeme prolazi od početka subarahnoidalnog krvarenja, pacijenti mogu imati druge bolesti. Moguće je razviti ukočenost vrata (to se obično razvija 6 sati nakon početka krvarenja). Događa se da tijekom krvarenja neki kranijalni živci budu paralizirani, što se može manifestirati, između ostalog, i dvostruki vid ili spušteni kapak. Također postoji mogućnost raznih vrsta paralize u tijeku subarahnoidalnog krvarenja.

Subarahnoidalno krvarenje: dijagnoza

Osobito treba posumnjati na subarahnoidno krvarenje kod osoba koje se žale na glavobolju iznimnog intenziteta i nikada prije nisu imale takve bolesti. Ovdje, međutim, treba odmah pojasniti da je dijagnoza krvarenja u prostor između paukove grinje isoft nije nemoguće kod ljudi koji se često bore s glavoboljama (poput migrene) - u takvoj situaciji pacijenti obično kažu da se bol koju osjećaju definitivno razlikuje od "tipičnih" glavobolja.

Pacijent se u početku podvrgava fizičkom pregledu, koji može otkriti abnormalnosti krvarenja, kao što je, na primjer, ukočenost vrata (ako se to razvilo), i uvijek se procjenjuje svijest pacijenta (obično pomoću Glasgowske skale kome) .).

Ako abnormalnosti pronađene tijekom početne procjene stanja pacijenta upućuju na subarahnoidalno krvarenje, potrebno je naručiti odgovarajuće pretrage. Obično se prva kompjuterizirana tomografija glave izvodi bez kontrasta – tijekom prvih šest sati od početka krvarenja moguće je dijagnosticirati čak više od 98% svih slučajeva ovog problema.

Ako postoje bilo kakve sumnje, može se napraviti lumbalna punkcija - otkrivanje krvi u cerebrospinalnoj tekućini, zajedno s drugim simptomima subarahnoidalnog krvarenja, može potvrditi ovu dijagnozu.

Među ostalim testovima, koji se također provode kada se sumnja na krvarenje u prostor između meke dure i paukove mreže, postoje npr. Angiografija magnetske rezonancije i invazivna angiografija.

Također treba spomenuti da se - zbog činjenice da subarahnoidalna krvarenja nisu baš česta - uzimaju u obzir i druga stanja koja mogu biti odgovorna za bolesnikove bolesti. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza uglavnom uključuje migrenu, tenzijske glavobolje, trombozu venskih sinusa mozga i meningitis.

Subarahnoidalno krvarenje: komplikacije

Posebna moguća komplikacija subarahnoidalnog krvarenja koja definitivno zaslužuje više pažnje je rizik od razvoja vaskularnog grča. Ovaj problem može biti pogoršan poremećajima krvarenja, ako se pojavi, obično nakon trećeg dana od početka krvarenja, a najteži je između 5. i 7. dana nakon početka.

Postoji nekoliko teorija o patomehanizmu vaskularne kontrakcije. Uzima u obzir oslobađanje kalcija iz unutrašnjosti stanica, što dovodi do kontrakcije mišićnih stanica u krvnim žilama, ali i raznih drugih procesa, kao npr. pojava povećane količine slobodnih radikala, endotelina i prostaglandina u strukturama središnjeg živčanog sustava.

PratiSubarahnoidalno krvarenje, vazokonstrikcija svakako nije povoljan fenomen – ograničava prokrvljenost živčanih stanica, pogoršavajući oštećenja koja nastaju uslijed krvarenja. Iz tog razloga se pokušava spriječiti subarahnoidalno krvarenje tijekom liječenja subarahnoidalnog krvarenja.

Subarahnoidalno krvarenje: liječenje

U liječenju subarahnoidalnog krvarenja najvažnije je stabilizirati stanje bolesnika – kod značajnih poremećaja svijesti može biti potrebno, između ostalog, biti intubacija i korištenje umjetne ventilacije. U takvom slučaju potrebno je stalno praćenje bolesnika, na pr. njegov krvni tlak, puls i brzinu disanja.

Ako stanje pacijenta to dopušta, provode se odgovarajući zahvati - oni su posebno važni kod pacijenata čije je subarahnoidalno krvarenje rezultat rupture intrakranijalne aneurizme.

Primjer operacije koja se može izvesti u takvoj situaciji je endovaskularna embolizacija aneurizme, ponekad se klipiranje rupturirane aneurizme izvodi i otvorenom metodom.

Izuzetno je važno u liječenju subarahnoidalnog krvarenja kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. U tu svrhu, prije svega, koriste se antihipertenzivi koji omogućuju održavanje arterijskog tlaka u željenim granicama (obično se pretpostavlja da bi sistolički tlak trebao biti između 140 i 160 mmHg).

Lijekovi koji se mogu koristiti u takvoj situaciji su, između ostalog labetalol i nikardipin. Nakon subarahnoidalnog krvarenja, pacijentima se može primijeniti drugi lijek - nimodipin - čija je zadaća smanjiti rizik od vazokonstrikcije. Ublažavanje boli također igra važnu ulogu (u tu svrhu mogu se koristiti npr. opioidni analgetici).

Subarahnoidalno krvarenje: prognoza

Nažalost, prognoza pacijenata kod kojih se razvije subarahnoidalno krvarenje nije povoljna. Čak i prije dolaska u bolnicu, 10-15% pacijenata umre. Preostali pacijenti - hospitalizirane osobe - u 40% dožive smrt unutar mjesec dana nakon krvarenja.

Među onima koji prežive najčešće su različiti neurološki deficiti, kao što su npr. poremećaji hoda ili ravnoteže, ali i drugi problemi, poput poremećaja raspoloženja.

Najbolja je prognoza za one pacijente koji imaju manje krvarenje i koji ne razviju nikakve komplikacije (kao što je vaskularni spazam opisan ranije).

Subarahnoidalno krvarenje: prevencija

Subarahnoidalno krvarenje ne može se u potpunosti spriječiti, ali se njegov rizik može ograničiti. Može se reći da se prevencija krvarenja temelji na održavanju odgovarajućih vrijednosti krvnog tlaka, izbjegavanju prekomjerne konzumacije alkohola ili pušenja te redovitoj tjelesnoj aktivnosti – ukratko, može se pretpostaviti da se rizik može smanjiti vođenjem opće shvaćenog zdravog načina života.

Može postojati misao da bi se teoretski rizik od subarahnoidalnog krvarenja mogao smanjiti redovitim snimanjem glave, što bi omogućilo dijagnozu intracerebralnih aneurizme u bolesnika. Međutim, takav se postupak - zbog činjenice da se ove promjene rijetko viđaju kod ljudi - ne smatra opravdanim.

Testovi usmjereni na otkrivanje mogućih aneurizme - ako ih uopće imaju - mogu se uzeti u obzir kod osoba koje boluju od nekih bolesti u toku kojih je definitivno povećana sklonost njihovom nastanku. Primjer takve bolesti je nasljedna autosomno dominantna bolest policističnih bubrega (ADPKD).

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Kategorija:

Kardiologija